近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科聯(lián)合肝移植中心、消化內(nèi)科、血管外科、麻醉科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，歷時(shí)10小時(shí)17分鐘，成功為一名4歲孟加拉國(guó)籍女童實(shí)施門靜脈海綿樣變根治手術(shù)。目前患兒恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

▲患兒出院當(dāng)天與小兒外科靳曙光治療團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員合影

病情危急：

外籍女童反復(fù)出血，病因直指罕見(jiàn)血管畸形

該患兒為4歲女孩，因反復(fù)嘔血、黑便5個(gè)多月，在本國(guó)曾因食管胃底靜脈曲張出血接受過(guò)內(nèi)鏡下套扎治療，但門靜脈高壓的根本問(wèn)題仍未解決。他們了解到華西醫(yī)院小兒外科靳曙光主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)有著豐富的疑難復(fù)雜兒童肝膽外科疾病及兒童門靜脈海綿樣變的成功救治經(jīng)驗(yàn)，患兒父母攜患兒不遠(yuǎn)萬(wàn)里，自費(fèi)跨國(guó)來(lái)華西醫(yī)院求醫(yī)，于2026年3月3日來(lái)到華西醫(yī)院急診，后收入小兒外科。

入院后，小兒外科為患兒開展了全面檢查。結(jié)合患兒病史與檢查結(jié)果，最終診斷為門靜脈海綿樣變伴門靜脈高壓。

據(jù)了解，門靜脈海綿樣變是一種罕見(jiàn)的血管畸形，常引發(fā)門靜脈高壓、消化道出血等致命性并發(fā)癥。該患兒入院前已多次出血，且合并血小板減少及凝血功能異常，隨時(shí)可能大出血危及生命。

面對(duì)患兒復(fù)雜的病情與極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，小兒外科與肝移植中心、消化內(nèi)科、血管外科、麻醉科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室專家組建多學(xué)科（MDT）診療團(tuán)隊(duì)，全面評(píng)估患兒病情，最終確定為其實(shí)施Meso-Rex手術(shù)——這是目前治療兒童門靜脈海綿樣變的最佳方式。

10小時(shí)17分鐘攻堅(jiān)：

精細(xì)操作，破解多重手術(shù)難題

Meso-Rex手術(shù)又名“腸系膜上靜脈-門靜脈左支血管搭橋吻合術(shù)”，是通過(guò)血管重建跨越梗阻段，恢復(fù)門靜脈入肝血流，解除門靜脈高壓。該術(shù)式技術(shù)難度高、耗時(shí)久、對(duì)多學(xué)科協(xié)作的要求尤為嚴(yán)苛。而該患兒年僅4歲，血管條件差（門靜脈左支直徑僅4mm），可供移植的血管十分有限，進(jìn)一步增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。

▲Meso-Rex手術(shù)示意圖

小兒外科靳曙光主任醫(yī)師表示：“Meso-Rex術(shù)作為重建肝臟門靜脈血流的根治性手術(shù)，操作過(guò)程復(fù)雜，對(duì)吻合精度的要求極為嚴(yán)格，且手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)。同時(shí)，這是一例外籍患兒，語(yǔ)言溝通和文化差異給診療工作帶來(lái)額外挑戰(zhàn)?！?/p>

3月10日，手術(shù)按計(jì)劃實(shí)施，一場(chǎng)跨越國(guó)界的生命救援正式拉開序幕。在手術(shù)的關(guān)鍵階段，小兒外科團(tuán)隊(duì)探查見(jiàn)肝門區(qū)大量迂曲側(cè)支血管，門靜脈主干狹窄畸形。血管外科團(tuán)隊(duì)選取患兒右側(cè)頸內(nèi)靜脈作為搭橋血管，該頸內(nèi)靜脈管徑粗直、無(wú)瓣膜，且雙側(cè)可代償，為Meso-Rex術(shù)理想搭橋血管；但頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，靜脈位置深在，獲取過(guò)程極易損傷重要神經(jīng)與血管，操作難度極大。團(tuán)隊(duì)專家憑借精湛的技術(shù)，精細(xì)操作，成功游離右側(cè)頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)度約6cm，并結(jié)扎細(xì)小屬支，完整切取備吻合。

轉(zhuǎn)回腹腔行血管吻合是本次手術(shù)的核心環(huán)節(jié)，也是最具挑戰(zhàn)性的一步?；純红o脈壁薄、血流緩，吻合段發(fā)育欠佳，且直徑僅4mm，重建難度高；稍有不慎便可能導(dǎo)致吻合口狹窄或血栓形成，進(jìn)而引發(fā)癥狀復(fù)發(fā)甚至門靜脈系統(tǒng)阻塞。團(tuán)隊(duì)采用顯微外科技術(shù)，在放大視野下精細(xì)縫合，每一針都精準(zhǔn)到位，確保吻合口光滑通暢。

歷時(shí)10小時(shí)17分鐘的連續(xù)奮戰(zhàn)，手術(shù)最終取得圓滿成功。術(shù)后第12天，患兒恢復(fù)良好，精神、飲食、睡眠等都不錯(cuò)。4月2日，紅星新聞?dòng)浾攉@悉，該患兒已康復(fù)出院，后續(xù)還需規(guī)律服藥，確保進(jìn)一步恢復(fù)。

紅星新聞?dòng)浾?王拓

編輯 歐鵬