七旬老人身患慢阻肺多年，又因左肺巨大的肺大泡，導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量急劇下降。近日，武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)慢阻肺專病中心發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合診療優(yōu)勢(shì)，由內(nèi)外科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)手，為老人制定疾病最優(yōu)解。最終，老人成功接受了單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，解決了肺氣腫和肺大泡兩個(gè)問(wèn)題，重獲通暢呼吸。

圖片說(shuō)明：患者接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療

拖延三年，肺大泡“瘋長(zhǎng)”威脅呼吸

今年72歲的陳爹爹（化姓），退休前是位“老煙槍”，有長(zhǎng)達(dá)50余年、每日近20支的吸煙史。雖然6年前成功戒煙，但長(zhǎng)期吸煙已對(duì)其肺部造成了不可逆的損傷。3年前，他因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸不暢等癥狀，慕名來(lái)到武漢市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，被確診患有慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺），同時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)其左肺存在肺大泡。

當(dāng)時(shí)，醫(yī)生就建議陳爹爹盡早接受呼吸介入處理肺大泡，以防后患。然而，由于對(duì)手術(shù)心存恐懼，加上癥狀尚可忍受，陳爹爹選擇了保守藥物治療，并未接受針對(duì)肺大泡的根本性治療。

然而，隱患并未消失。今年以來(lái)，陳爹爹感覺(jué)活動(dòng)后喘息、氣短的癥狀明顯加重，日常行走都感到費(fèi)力，生活質(zhì)量大打折扣。半個(gè)多月前，他再次求醫(yī)，來(lái)到了武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)慢阻肺專病中心。接診的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師朱晶為其進(jìn)行了全面檢查。結(jié)果令人擔(dān)憂，肺部CT顯示，老人的雙肺存在嚴(yán)重肺氣腫，而那個(gè)曾被發(fā)現(xiàn)的左肺肺大泡，經(jīng)過(guò)三年時(shí)間，已經(jīng)從一顆“小氣球”膨脹成了一個(gè)占據(jù)左肺近三分之一容積的“巨大空腔”，同時(shí)伴有局部炎癥和膿腫形成的跡象。肺功能檢查結(jié)果更是提示“極重度混合性肺通氣功能障礙”，這意味著他的呼吸功能已經(jīng)非常糟糕。

“肺大泡本身不承擔(dān)氣體交換功能，它像肺里的一個(gè)‘無(wú)用房間’，不僅擠占了正常肺組織的空間，影響通氣，更危險(xiǎn)的是，它隨時(shí)可能破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸，威脅生命。對(duì)于陳爹爹這樣本身就有慢阻肺、肺功能很差的老人來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)極高?！敝炀Ы忉尅?/p>

多學(xué)科聯(lián)手，微創(chuàng)手術(shù)“精準(zhǔn)拆彈”

面對(duì)如此復(fù)雜高危的情況，為了讓患者獲得最優(yōu)的治療方案，取得最佳的治療效果，朱晶立即啟動(dòng)了專病中心多學(xué)科會(huì)診，聯(lián)合胸外科專家共同為陳爹爹評(píng)估病情。

陳爹爹本身年事已高，除慢阻肺、肺大泡外，還合并有高血壓、腎功能不全、高尿酸血癥、下肢動(dòng)脈斑塊形成等多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)都遠(yuǎn)高于常人。外科專家團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)的必要性、可行性與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了反復(fù)、縝密的論證。

另一方面，內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)與陳爹爹及家屬進(jìn)行了多次深入、耐心地溝通，用通俗易懂的比喻，詳細(xì)解釋了肺大泡繼續(xù)發(fā)展的危害以及手術(shù)可能帶來(lái)的益處。這一次，意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重性的陳爹爹終于下定了決心，同意接受手術(shù)治療。

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，包括控制感染、改善肺功能、穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病等，一周前，陳爹爹接受了“單孔胸腔鏡下左肺肺減容術(shù)+胸腔鏡下胸腔粘連松解術(shù)”。手術(shù)采用微創(chuàng)單孔胸腔鏡技術(shù)，僅通過(guò)一個(gè)約3厘米的小切口，在視頻影像的清晰引導(dǎo)下，精準(zhǔn)地切除了左肺上葉巨大的、無(wú)功能的肺大泡組織，并對(duì)胸腔內(nèi)的粘連進(jìn)行了松解。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，出血少，最大程度減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷。

術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員精心管理下，陳爹爹的呼吸功能恢復(fù)，之前呼吸困難的癥狀得到顯著改善，活動(dòng)耐力增強(qiáng)。術(shù)前，陳爹爹的6分鐘步行實(shí)驗(yàn)只能走200米，術(shù)后可以走1000米，目前已順利康復(fù)出院。

慢阻肺患者需警惕肺大泡，規(guī)范治療是關(guān)鍵

武漢市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任倪吉祥介紹，慢阻肺與肺大泡關(guān)系密切，常常“結(jié)伴而行”。長(zhǎng)期吸煙、空氣污染等因素導(dǎo)致的慢性支氣管炎和肺氣腫，是慢阻肺的主要病因。肺氣腫會(huì)使肺泡壁彈性減弱，肺泡腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹、破裂、融合，從而形成肺大泡。對(duì)于慢阻肺患者而言，肺大泡會(huì)進(jìn)一步損害本已不佳的肺功能，形成惡性循環(huán)。

倪吉祥提醒廣大市民，尤其是長(zhǎng)期吸煙者及慢阻肺患者，一旦出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣短或喘息，務(wù)必第一時(shí)間前往正規(guī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（呼吸內(nèi)科） 就診，通過(guò)肺功能檢測(cè)、胸部影像學(xué)等?？茩z查明確診斷。確診慢阻肺后，需嚴(yán)格遵從專科醫(yī)囑開展長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)化管控，堅(jiān)持規(guī)范用藥；同時(shí)要定期到呼吸科門診復(fù)查肺部CT與肺功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺大泡變化及肺功能指標(biāo)，同步完成個(gè)性化肺康復(fù)鍛煉評(píng)估、制定專屬康復(fù)計(jì)劃，全程閉環(huán)管理病情，有效延緩肺功能下降，阻斷病情惡化。值得強(qiáng)調(diào)，吸煙是誘發(fā)慢阻肺與肺大泡的首要危險(xiǎn)因素，戒煙是配合科室規(guī)范診療、提升藥物療效、助力肺康復(fù)最經(jīng)濟(jì)有效的核心舉措，任何階段戒煙都能切實(shí)獲益。（記者：王陽(yáng) 通訊員：馬遙遙）