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監(jiān)督管理條例實施

細則4月1日起施行

最新消息

據(jù)國家醫(yī)保局消息，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》于2026年4月1日起施行。

細則對定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保個人等的欺詐騙保情形作出明確界定，進一步扎緊醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度籠子，守護群眾“救命錢”。

細則明確，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員通過說服、虛假宣傳、減免費用、提供額外財物或服務等方式，誘使、引導他人冒名或虛假就醫(yī)、購藥的，可以認定為條例規(guī)定的“誘導他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥”情形。

細則列明定點醫(yī)藥機構(gòu)五類將被依法處罰的行為：組織他人利用醫(yī)保騙保購買藥品、醫(yī)用耗材后非法收購、銷售；將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；將非定點或暫停醫(yī)保服務機構(gòu)的費用納入結(jié)算（急救、搶救除外）；將已結(jié)算費用再次結(jié)算；以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)?；鹬С?。

同時，細則明確個人六類以騙取醫(yī)?；馂槟康牡那樾危?/strong>憑借其他參保人員從定點醫(yī)藥機構(gòu)開具的醫(yī)藥服務單據(jù)、處方就醫(yī)購藥并享受醫(yī)保待遇；故意隱瞞醫(yī)藥費用已由工傷保險基金支付或者第三方負擔的事實，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷并獲得支付，經(jīng)催告后仍不返還；在享受醫(yī)保待遇期間，超出治療疾病所需的合理數(shù)量、范圍，購買藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目并轉(zhuǎn)賣，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；長期或多次向不特定交易對象收購、銷售基本醫(yī)療保險藥品；將本人醫(yī)療保障憑證長期交由他人使用，接受返還現(xiàn)金、實物或其他非法利益；其他以騙取醫(yī)療保障基金為目的的情形。

來源：國家醫(yī)保局、光明日報、杭州醫(yī)保