不少人都遇到過類似的糟心事，晚上去基層衛(wèi)生院給孩子買個(gè)藥，沒做檢查沒做急救，卻被收了一筆急診費(fèi)，心里總覺得憋屈又不理解。

一邊是群眾覺得只是簡單購藥不該多花錢，一邊是醫(yī)院堅(jiān)持收費(fèi)合乎流程，兩邊各執(zhí)一詞爭執(zhí)不斷。

很多人張口就說醫(yī)院收費(fèi)不合理，甚至在網(wǎng)上吐槽醫(yī)院黑心，可當(dāng)我們真正看清基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)夜間運(yùn)營的真實(shí)成本和現(xiàn)實(shí)難處后才會(huì)明白，這筆急診費(fèi)的收取，其實(shí)真的不能怪醫(yī)院。

基層衛(wèi)生院本就承擔(dān)著周邊群眾的基礎(chǔ)醫(yī)療保障，夜間服務(wù)的背后，是無數(shù)看不見的成本和醫(yī)護(hù)人員的默默堅(jiān)守。

一次深夜購藥引發(fā)的收費(fèi)爭議

有家長晚上帶著發(fā)燒三十八度的孩子去衛(wèi)生院買藥，總共花費(fèi)三十四元的藥費(fèi)，卻被額外收取了二十一元的急診費(fèi)，這件事一經(jīng)說出，立刻引發(fā)了不小的討論。

有人直言醫(yī)院太過黑心，單純買藥還要加收急診費(fèi)，完全是亂收費(fèi)的行為，甚至吐槽買個(gè)退燒藥比藥本身還貴。

也有人持相反態(tài)度，認(rèn)為大晚上醫(yī)生放棄休息加班開藥，二十一元的費(fèi)用并不算多，是合情合理的勞動(dòng)補(bǔ)償，畢竟深夜堅(jiān)守崗位本就不易。

爭議的核心很簡單，家長只是前來購買退燒藥品，并沒有接受急診搶救類的治療，卻被按照急診標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，這樣的做法到底合不合理。

大家站在自身角度思考問題，自然會(huì)得出截然不同的結(jié)論，而想要弄明白事情的本質(zhì)，就要先理清家長的真實(shí)需求，以及基層醫(yī)療夜間服務(wù)的運(yùn)行邏輯。

這位家長的訴求其實(shí)很有代表性，孩子發(fā)燒溫度不算極高，但家中沒有備用藥物，深夜前往衛(wèi)生院，無非是想滿足三個(gè)需求。

一是足夠方便，夜間能快速買到藥，不用長時(shí)間排隊(duì)折騰，畢竟孩子發(fā)燒時(shí)家長最急的就是能盡快緩解孩子的不適。

二是價(jià)格便宜，希望收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和白天一致，不要有額外的加價(jià)，普通家庭本就在意日常開支，額外的費(fèi)用難免讓人覺得不劃算。

三是足夠安全，能讓專業(yè)醫(yī)生查看孩子情況，排除其他潛在隱患，自己心里能更踏實(shí)。

方便、便宜、安全，這三者是所有人就醫(yī)時(shí)的共同期待，可在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，這三者構(gòu)成了無法兼顧的不可能三角，最多只能同時(shí)滿足兩項(xiàng)，這也是矛盾產(chǎn)生的根源。

急診費(fèi)不是亂收費(fèi)，是夜間醫(yī)療的剛性成本

很多人誤解這二十一元急診費(fèi)是額外加收的費(fèi)用，甚至把它和掛號(hào)費(fèi)、夜間服務(wù)費(fèi)混為一談，實(shí)際上這筆錢有著明確的對(duì)應(yīng)屬性，它是急診科整套體系運(yùn)轉(zhuǎn)的成本體現(xiàn)。

一家醫(yī)院只要設(shè)立了急診科，就必須做到二十四小時(shí)常態(tài)化運(yùn)行，這意味著要持續(xù)配備值班醫(yī)生、護(hù)士，同時(shí)準(zhǔn)備好齊全的搶救設(shè)備和急救藥品，這些人員配置、物資儲(chǔ)備、設(shè)備維護(hù)，都是持續(xù)產(chǎn)生的固定成本，哪怕一整晚沒有一個(gè)患者，這些成本也不會(huì)減少。

家長深夜前往衛(wèi)生院，走的是急診通道，為其接診開藥的也是急診科的值班醫(yī)護(hù)，即便只是購買一盒退燒藥，醫(yī)院也已經(jīng)完整啟動(dòng)了急診流程。

從醫(yī)護(hù)人員接診問診，仔細(xì)詢問孩子的發(fā)燒時(shí)長、精神狀態(tài)，到開具處方、核對(duì)藥品，再到藥房工作人員調(diào)配藥品、核對(duì)發(fā)藥，每一個(gè)環(huán)節(jié)都在消耗急診資源，而二十一元的急診費(fèi)，就是對(duì)這些夜間運(yùn)營成本的合理分?jǐn)?，并非無中生有的亂收費(fèi)。

群眾的不理解，大多是因?yàn)橹豢吹搅俗约褐皇琴徦幍男袨?，卻忽略了夜間醫(yī)療服務(wù)的整體成本。

大家覺得沒有進(jìn)行急救就不該收急診費(fèi)，可基層衛(wèi)生院在夜間沒有其他服務(wù)通道，所有前來就診的人員，都只能通過急診渠道獲得服務(wù)，啟動(dòng)急診流程，就必然會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的服務(wù)成本，這筆費(fèi)用也是維持夜間急診服務(wù)的基礎(chǔ)。

不開夜間普通門診，是基層衛(wèi)生院的無奈選擇

大眾最疑惑的問題莫過于，為什么晚上不能像白天一樣開設(shè)普通門診，或者直接開放藥房購藥，非要讓所有人都走急診流程。

這個(gè)問題恰恰戳中了基層醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)，那就是普通門診在夜間根本運(yùn)營不下去，甚至?xí)尡揪娃讚?jù)的基層衛(wèi)生院雪上加霜。

白天的普通門診可以依靠大量的就診量攤薄人力、場地、運(yùn)營等各項(xiàng)成本，即便單人收費(fèi)不高，也能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

可到了夜間，基層地區(qū)的就診人數(shù)極少，很多衛(wèi)生院一晚上可能只有十幾位患者，甚至出現(xiàn)無人就診的情況。

若是堅(jiān)持開設(shè)夜間普通門診，就需要配備完整的工作人員，包括坐診醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)人員和藥房人員，這些人員的夜班工資、補(bǔ)貼以及各類運(yùn)營開支，僅憑少量患者的費(fèi)用完全無法覆蓋，長期下來只會(huì)讓衛(wèi)生院陷入虧損。

基層衛(wèi)生院的資源本就有限，人力、物資都無法和大型醫(yī)院相比，多開設(shè)一個(gè)服務(wù)窗口，就需要多一組人員二十四小時(shí)輪班，人力成本會(huì)直接大幅增加。

對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕的基層衛(wèi)生院來說，這不是愿不愿意的問題，而是能不能做到的現(xiàn)實(shí)問題。

也正因如此，絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)選擇夜間關(guān)閉普通門診，只保留二十四小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的急診科，這是權(quán)衡成本后的無奈之舉，而非刻意為難群眾。

而且基層醫(yī)護(hù)人員值夜班的收入并不高，他們的堅(jiān)守本就是為了保障群眾的夜間就醫(yī)需求，熬夜值守的辛苦，往往被很多人忽略。

目前部分地區(qū)已經(jīng)將基層門診服務(wù)時(shí)間延長至晚上八點(diǎn)，八點(diǎn)前就診仍屬于普通門診范疇，能滿足大部分人的夜間就醫(yī)需求。

除此之外，各類外賣平臺(tái)也開通了送藥上門服務(wù)，不用出門就能快速拿到藥品，可很多家長依舊愿意前往醫(yī)院，就是因?yàn)獒t(yī)生面診帶來的安心感，是單純購藥無法替代的，這也是急診服務(wù)存在的重要意義。

看懂不可能三角，才能理解急診收費(fèi)的合理性

我們總希望就醫(yī)能同時(shí)滿足方便、便宜、安全三個(gè)條件，可在醫(yī)療服務(wù)尤其是夜間醫(yī)療服務(wù)中，這三者根本無法同時(shí)實(shí)現(xiàn)，這就是醫(yī)療領(lǐng)域著名的不可能三角理論，也是基層醫(yī)療無法回避的現(xiàn)實(shí)。

想要兼顧方便與安全，享受二十四小時(shí)的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，就必須承擔(dān)相應(yīng)的服務(wù)成本，無法做到絕對(duì)便宜。

想要追求便宜與安全，就只能選擇白天的普通門診，放棄夜間的便捷性，等到第二天正常上班時(shí)間再就醫(yī)。

若是一味追求方便與便宜，選擇沒有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)的購藥方式，醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和安全性就會(huì)大打折扣，甚至可能延誤孩子的病情。

單從買藥這一單一行為來看，二十一元的急診費(fèi)似乎顯得多余，可放在深夜基層醫(yī)療保障的場景下，這筆費(fèi)用換來的是隨時(shí)可及的專業(yè)診療，是孩子身體不適時(shí)的安心保障，其價(jià)值早已超出費(fèi)用本身。

試想一下，若是深夜沒有急診服務(wù)，家長帶著發(fā)燒的孩子無處可去，那種焦慮和無助，遠(yuǎn)比二十一元的費(fèi)用更讓人煎熬。

很多時(shí)候我們抨擊急診收費(fèi)貴，是因?yàn)橹徽驹谧陨斫嵌瓤创龁栴}，忽略了基層衛(wèi)生院的運(yùn)營成本和現(xiàn)實(shí)困境。

醫(yī)院收取急診費(fèi)，不是為了牟取利益，而是為了維持二十四小時(shí)急診服務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為深夜有需求的群眾守住健康防線。

在深夜帶孩子就醫(yī)的緊急時(shí)刻，能有醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)接診，能快速拿到對(duì)癥的藥物，這份健康保障遠(yuǎn)比二十一元的費(fèi)用更重要?？辞寤鶎俞t(yī)療的成本痛點(diǎn)后就會(huì)明白，這一次的急診收費(fèi)，真的不能怪醫(yī)院。