最近查看讀者朋友們的留言，發(fā)現(xiàn)一位朋友留言了兩次咨詢關于他汀加用血脂康的問題，兩次的問題，可以簡單匯總成一個，大意如下。

高血壓、血脂異常合并冠心病，之前低密度脂蛋白在3.9左右，服用阿托伐他汀兩年多，現(xiàn)在復查血脂低密度3.3，甘油三酯2.0，這種情況，能否選血脂康加阿托伐他汀來加強控制血脂？

提出這個問題的朋友，說明對心血管疾病風險的預防是足夠重視的，但從血脂控制的角度來說，卻還遠遠不夠，至于阿托伐他汀降脂效力不足，是否能和血脂康聯(lián)用的問題，個人觀點是：阿托伐他汀聯(lián)合血脂康，不是不行，但我們可能還有多種更好的選擇。

低密度脂蛋白應該降到多少？

這位朋友的情況，如果是已確診的冠心病患者，同時合并血脂異常，高血壓等問題，那處理好升高的血壓，血脂就是控制心血管疾病風險的關鍵。血壓控制目標，應該以收縮壓降到130mmHg以下為目標，盡量達到這個目標，能夠全面減少高血壓帶來的心血管疾病風險。

重點來說下血脂控制目標，即使沒有突發(fā)過心梗等重大心血管事件，冠心病同樣也屬于已有心血管疾病的情況，對于本身就偏高的血脂來說，應該施行更嚴格的控制，對于最重要的低密度脂蛋白膽固醇，基線水平在3.9mmol/L，降到3.3mmol/L當然是遠遠不夠的，想要控制心血管風險，低密度脂蛋白膽固醇應該降到1.8mmol/L以下，如果可能降到1.4mmol/L以下會更安全。

阿托伐他汀聯(lián)合血脂康行不行？

這位朋友吃阿托伐他汀，低密度脂蛋白僅僅從3.9降到了3.3，降幅不足20%，這種情況是比較少見的。這種情況的可能原因，主要有以下2種。

一種可能是吃的是超低劑量的阿托伐他汀，比如常規(guī)最低劑量的10mg片劑掰開吃，每天服用5mg；另一種可能則是對他汀的降脂作用不敏感，同等劑量下，別人的低密度脂蛋白可能能降低30%到50%，甚至50%以上，但特殊個體吃他汀，血脂就降不了那么多。

上述無論是哪種情況，合用血脂康，可能對于邊緣超標的甘油三酯水平，都能夠降到1.7mmol/L的合格范圍內(nèi)，但想要使低密度脂蛋白控制到1.8甚至1.4以下的目標，可能還是遠遠不夠的。

血脂康的主要成分是天然紅曲的加工提取物，含有多種活性物質，但其中發(fā)揮降低低密度脂蛋白作用的主要成分，還是天然晶型的洛伐他汀。也就是說，阿托伐他汀+血脂康，我們就相當于在阿托伐他汀的基礎上，又服用了低劑量的洛伐他汀，再加上一些天然類黃酮，植物甾醇，不飽和脂肪等活性物質。

相關臨床研究表明，單用血脂康，低密度脂蛋白的降幅在20%到30%左右，而在阿托伐他汀基礎上加用這個藥物（相當于他汀疊加用藥），額外降脂幅度很有可能還達不到20%，也就是說，阿托伐他汀加血脂康，能夠使低密度脂蛋白降到2.6就不錯了，離我們想要達到的目標，還是有點遠。

從用藥便捷性上來看，血脂康的常規(guī)用藥方法是每日早晚飯后各1次，每次2粒，而阿托伐他汀的用藥方式則是每日1次，固定時間服用，也就是說，單單服用降脂藥物，就需要每天分成兩次，這樣的用藥方式并不方便，也容易出現(xiàn)漏服誤服的情況，不容易保持良好的用藥依從性。

因此，無論是從降脂幅度（有效性），還是從用藥依從性方面來看，阿托伐他汀和血脂康搭配，雖然不是不行，但總體上來說，都很難達到我們便捷用藥，血脂達標的目標。

其他更優(yōu)用藥方案的選擇

對于這位朋友的情況，如果阿托伐他汀聯(lián)合血脂康不行，還有什么其他的用藥選擇呢？簡單來結合預計的兩種情況來做個分析。

如果本身服用的阿托伐他汀劑量較低，只有5mg或10mg，對于血脂控制不達標的情況，首先應該考慮的是加大他汀的用藥劑量。他汀類藥物不但能夠降低血脂水平，同時還能降低血管內(nèi)皮的慢性炎癥反應，是降低血脂的基石藥物。

在身體耐受的情況下，如果把阿托伐他汀的劑量加大到20mg，甚至高劑量的40mg，低密度脂蛋白仍然不達標，那阿托伐他汀可以聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑類藥物依折麥布來加強血脂控制，阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布，相比聯(lián)合血脂康，從藥理作用上來看，兩者更具協(xié)同作用，降脂幅度也往往更大。

通過加大他汀用藥劑量，再加上聯(lián)用依折麥布的方案，使低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下的幾率會大大增加，而且阿托伐他汀和依折麥布聯(lián)合，每天只需要用藥一次，也大大提高了用藥的便捷性，此外還可以選擇固定劑量的復方藥物——依折麥布阿托伐他汀鈣片，還可以進一步簡化用藥流程。

如果是對他汀藥物作用不敏感的情況，已經(jīng)服用了中高劑量的阿托伐他汀，但血脂降幅仍然有限的情況，對于低密度脂蛋白3.3的這個情況，想要聯(lián)合依折麥布控制血脂達標也很困難。

這種情況下，可以考慮阿托伐他汀加PCSK9降脂針的組合，他汀類藥物抑制膽固醇的合成，而PCSK9抑制劑類藥物，則是促進多余血脂組分的分解，而且降脂強度可達到50%以上，這種情況下，聯(lián)合他汀+PCSK9抑制劑類藥物，能夠控制低密度脂蛋白到1.8mmol/L以下的可能性更大。

總而言之，我們用藥的目標，還是把血脂控制到安全范圍，全面降低心血管疾病風險，于此同時，也要考慮用藥安全性，用藥便捷性和依從性方面的問題。所謂好的用藥方案就是藥效達標，長期使用安全，用藥簡便易行，您說是不是呢？