3月29日，鄭州市第七人民醫(yī)院副院長張向立帶領(lǐng)心血管外科八病區(qū)浮志坤主任團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合麻醉科、超聲影像科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科精銳力量，成功完成河南省首例胸腔鏡輔助微創(chuàng)心臟移植手術(shù)。這是全國范圍內(nèi)公開報(bào)道的第6例，此類高難度手術(shù)標(biāo)志著河南省心臟外科微創(chuàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵性跨越，為終末期心衰患者開辟了創(chuàng)傷更小、康復(fù)更快的生存新路徑。

▇絕境求醫(yī)：終末期心衰患者迎來一線生機(jī)

51歲的張先生，1年前活動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)胸悶、脖子發(fā)緊、惡心嘔吐、頭痛等癥狀，休息10分鐘左右可緩解；近期癥狀持續(xù)加重，不僅發(fā)作時(shí)無法緩解，還伴隨持續(xù)性嘔吐、雙下肢水腫、休克及暈厥等危重表現(xiàn)。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治后，病情未能得到有效控制，最終轉(zhuǎn)診至鄭州市第七人民醫(yī)院尋求救治。

經(jīng)全面系統(tǒng)檢查，張先生被確診為終末期心力衰竭，同時(shí)合并多重嚴(yán)重并發(fā)癥：難治性心力衰竭D期（心功能IV級(jí)，NYHA分級(jí)）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病缺血性心肌�。惻f性心肌梗死、冠脈支架植入術(shù)后）、二尖瓣及三尖瓣重度關(guān)閉不全、心房撲動(dòng)、下肢深靜脈栓塞（下腔濾器置入術(shù)后），還存在凝血功能異常、肝功能不全、血小板減少等問題，病情復(fù)雜危重，傳統(tǒng)治療手段已難以奏效，心臟移植成為唯一救命選擇。

▇多學(xué)科攻堅(jiān)：精細(xì)化籌備筑牢手術(shù)安全防線

面對(duì)這一極具挑戰(zhàn)性的病例，醫(yī)院高度重視，副院長張向立第一時(shí)間牽頭組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT），開展深度病例研討�！皞鹘y(tǒng)開胸心臟移植需‘劈胸破骨’，20-25厘米的巨大切口對(duì)心功能極差、合并多重手術(shù)史的患者而言，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，且術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高�！睆埾蛄⒏痹洪L介紹，結(jié)合患者具體病情與身體耐受度，團(tuán)隊(duì)最終確定采用胸腔鏡輔助右側(cè)第三肋間小切口微創(chuàng)心臟移植方案，以最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷，提升治療安全性。

為確保手術(shù)萬無一失，團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)了長達(dá)一個(gè)月的精細(xì)化籌備工作：在方案打磨階段心血管外科、心血管內(nèi)科、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、超聲影像科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、檢驗(yàn)科、臨床營養(yǎng)科等多領(lǐng)域?qū)＜叶啻握匍_專題研討會(huì)，全面梳理手術(shù)流程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)供心保護(hù)、體外循環(huán)建立、血管吻合精度、術(shù)中供氧保障、術(shù)后康復(fù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定了十幾套詳盡的應(yīng)急預(yù)案，構(gòu)建起全方位的安全保障體系。在技術(shù)準(zhǔn)備階段團(tuán)隊(duì)借助先進(jìn)影像技術(shù)完成患者心臟、血管、肋骨的三維重建，精準(zhǔn)解析各器官解剖結(jié)構(gòu)與位置關(guān)系，并基于三維模型反復(fù)開展模擬演練，精準(zhǔn)確定最佳切口位置、器械操作路徑及關(guān)鍵操作節(jié)點(diǎn)，為手術(shù)實(shí)操奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

▇匠心施術(shù)：350分鐘完成微創(chuàng)“換心”

3月29日，手術(shù)按計(jì)劃順利開展。整個(gè)手術(shù)過程歷時(shí)約350分鐘，所有操作均在9厘米的肋間小切口內(nèi)完成，成功突破河南省心臟外科微創(chuàng)移植技術(shù)瓶頸。

術(shù)中，患者在全身麻醉下取仰臥位，右側(cè)胸腔墊高30°，手術(shù)團(tuán)隊(duì)于右側(cè)第三肋間做小切口進(jìn)胸，借助胸腔鏡輔助切開心包并懸吊，清晰暴露手術(shù)視野。隨后，團(tuán)隊(duì)通過左股動(dòng)脈、右頸內(nèi)靜脈建立體外循環(huán)，同步完成肝素化、下腔靜脈置管、左心引流等關(guān)鍵操作，為供心植入創(chuàng)造了穩(wěn)定的生理環(huán)境。與此同時(shí)，供心獲取與修剪工作同步推進(jìn)，經(jīng)精準(zhǔn)評(píng)估，供心發(fā)育正常、冠脈走形良好，為移植成功提供了核心保障。

在胸腔鏡放大視野下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格遵循“由淺到深、由遠(yuǎn)及近”的操作原則，精準(zhǔn)完成左房、主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈等5個(gè)關(guān)鍵血管吻合口的雙重鎖邊縫合。這種精細(xì)化操作既確保了吻合口的牢固性，有效避免術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，又杜絕了血管狹窄等并發(fā)癥，保障了供血通暢。此次手術(shù)升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間僅99分鐘，患者全程生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后，患者心率維持在98次/分、血壓穩(wěn)定在111/56mmHg，順利返回心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程遠(yuǎn)超預(yù)期。

▇硬核積淀：終末期心衰治療達(dá)國際先進(jìn)水平

此次河南省首例微創(chuàng)心臟移植的成功實(shí)施，離不開醫(yī)院在心臟外科領(lǐng)域多年的深厚積淀與技術(shù)創(chuàng)新。自2018年獲批心臟移植資質(zhì)以來，鄭州市第七人民醫(yī)院已累計(jì)完成心臟移植手術(shù)441例，年手術(shù)量連續(xù)多年穩(wěn)居河南省首位，術(shù)后患者康復(fù)率與生存質(zhì)量均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。在人工心臟治療領(lǐng)域，醫(yī)院自2021年開展相關(guān)技術(shù)以來，累計(jì)完成人工心臟植入93例，治療效果達(dá)到國際頂尖水準(zhǔn)，為終末期心力衰竭患者提供了多元化的生命支持方案。

從心臟移植到人工心臟植入，從傳統(tǒng)開胸手術(shù)到微創(chuàng)技術(shù)突破，醫(yī)院始終以技術(shù)創(chuàng)新為核心驅(qū)動(dòng)力，持續(xù)完善終末期心衰救治體系，守護(hù)患者生命健康。

▇里程碑意義：為區(qū)域醫(yī)療發(fā)展注入新動(dòng)能

相較于傳統(tǒng)開胸心臟移植手術(shù)，微創(chuàng)小切口技術(shù)無需破壞胸骨與肋骨結(jié)構(gòu)，可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，大幅縮短患者康復(fù)周期，提升治療效果。本次河南省首例微創(chuàng)心臟移植手術(shù)的成功，不僅是鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的重要里程碑，更突破了河南省心臟外科微創(chuàng)移植技術(shù)的“最后一道堡壘”，為全省乃至華中地區(qū)終末期心衰患者提供了更安全、更優(yōu)質(zhì)、更人性化的治療選擇。

醫(yī)院黨委書記、院長尹磊表示，醫(yī)院將始終堅(jiān)守人民至上、生命至上的核心理念，持續(xù)深耕微創(chuàng)外科技術(shù)與器官移植領(lǐng)域，不斷提升核心醫(yī)療服務(wù)能力與綜合診療水平，為更多終末期心衰患者點(diǎn)亮生命希望、提供更優(yōu)治療選擇，以硬核技術(shù)實(shí)力為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)能。（汪俊杰）