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（來(lái)源：中國(guó)消費(fèi)者報(bào)）

■本報(bào)記者 聶國(guó)春

　　經(jīng)過(guò)10年試點(diǎn)后，我國(guó)將全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），提出用3年左右時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，標(biāo)志著該制度從局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全國(guó)推行。3月26日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，8部門已聯(lián)合出臺(tái)實(shí)施方案落實(shí)《意見(jiàn)》。

2028年實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，通過(guò)人人參保、籌集資金，為失去正?；顒?dòng)能力的參保人提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對(duì)所發(fā)生的照護(hù)費(fèi)用予以報(bào)銷。據(jù)了解，我國(guó)從2016年啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，10年間經(jīng)歷了“試點(diǎn)—評(píng)估—再試點(diǎn)—再評(píng)估—啟動(dòng)全面推開”的歷程。目前，試點(diǎn)覆蓋地區(qū)從2016年啟動(dòng)之初的15個(gè)拓展到了92個(gè)，覆蓋人群已達(dá)到3.08億人，基金累計(jì)支出超過(guò)1000億元，為330余萬(wàn)名失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持，減輕了其家庭負(fù)擔(dān)。

　　國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)王文君指出，對(duì)失能人員來(lái)說(shuō)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是剛需；對(duì)失能人員的家庭來(lái)說(shuō)是減負(fù)，可以緩解“一人失能、全家失衡”的困境；對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)則意味著拉動(dòng)，比如輔助器具的研發(fā)生產(chǎn)和租賃、失能等級(jí)評(píng)估，還有社會(huì)力量參與經(jīng)辦等?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃綱要》明確要求推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，具體的時(shí)間表和路線圖就體現(xiàn)在《意見(jiàn)》規(guī)定的“3年”目標(biāo)中。

　　“也就是到2028年年底，這項(xiàng)制度要在全國(guó)基本上全面覆蓋。從統(tǒng)籌層次上看，可以從地市級(jí)統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況探索省級(jí)統(tǒng)籌?！蓖跷木f(shuō)，在推進(jìn)節(jié)奏上，具體由各省份根據(jù)實(shí)際情況確定，分步分批推進(jìn)改革，有條件的地市可以先行，不具備條件的地市可以夯實(shí)條件后再實(shí)施?？偟膩?lái)說(shuō)就是不搞“齊步走”“一刀切”。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以將職工、城鄉(xiāng)居民同時(shí)納入制度覆蓋范圍。原試點(diǎn)地區(qū)也要按《意見(jiàn)》要求調(diào)整完善政策，逐步向國(guó)家規(guī)定靠攏。

36項(xiàng)服務(wù)納入支付范圍

　　那么，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以提供哪些照護(hù)服務(wù)？又如何保證服務(wù)質(zhì)量？

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局制定了全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類項(xiàng)目，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。

　　“國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、代碼，并在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等方面作出了原則性的規(guī)定?！秉S心宇說(shuō)，以協(xié)助進(jìn)食為例，目錄明確，要完成該服務(wù)項(xiàng)目，需要嚴(yán)格遵循7個(gè)步驟流程和對(duì)應(yīng)服務(wù)要求，分別是餐前洗手、食物切碎攪拌、進(jìn)食姿勢(shì)、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進(jìn)食完成之后維持體位、記錄進(jìn)食情況。通過(guò)目錄相關(guān)規(guī)定，希望確保在不同的地區(qū)、不同的機(jī)構(gòu)均按照統(tǒng)一要求提供與目錄服務(wù)內(nèi)容基本相同的服務(wù)，確保參保人員得到穩(wěn)定、可靠的服務(wù)。

　　除了統(tǒng)一服務(wù)項(xiàng)目，國(guó)家醫(yī)保局還著力抓好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，促進(jìn)服務(wù)更加規(guī)范。據(jù)了解，2024年9月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理辦法，要求各地統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)配置，各定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)需要配備專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍，加強(qiáng)內(nèi)

　　控管理，遵守相關(guān)價(jià)格、收費(fèi)政策規(guī)定，并且具備與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)做好對(duì)接的條件。同時(shí)，建立健全動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，引導(dǎo)和推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)做好自我管理和加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范服務(wù)行為。目前，全國(guó)定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到1.2萬(wàn)家，約有37萬(wàn)名從業(yè)人員。以江蘇省南通市為例，目前南通市已有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)368家，參保群眾可以通過(guò)南通市醫(yī)保局微信公眾號(hào)或者官網(wǎng)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名錄，以及居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理等各類服務(wù)供給信息。

　　此外，各地依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)開發(fā)上線了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)，支持各地開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估、定點(diǎn)管理、費(fèi)用結(jié)算等全流程信息化服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)線上派單、上門服務(wù)智能打卡、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)自動(dòng)記錄。有些地方還探索了通過(guò)毫米波雷達(dá)進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)警等功能，切實(shí)提升長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量與效率。

3類服務(wù)場(chǎng)所可自主選擇

　　“初次護(hù)理時(shí)，我右手完全蜷縮，掌心異味明顯，右臂活動(dòng)嚴(yán)重受限。經(jīng)過(guò)護(hù)理人員持續(xù)上門照護(hù)，如今右手已能在指導(dǎo)下完成簡(jiǎn)單活動(dòng)，雙腿也逐漸有力，小腿肌肉開始恢復(fù)?！苯K省無(wú)錫市參保老人陳老伯說(shuō)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)切實(shí)為家庭解決了剛需難題。

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)該如何參保？什么樣的人能享受到待遇？又能享受到什么參保待遇？

　　據(jù)了解，各試點(diǎn)地區(qū)探索了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度模式、多元共擔(dān)的籌資機(jī)制、科學(xué)合理的待遇確定機(jī)制和行之有效的管理運(yùn)行機(jī)制，明確了單位、個(gè)人、政府和社會(huì)各方的籌資責(zé)任。財(cái)政部社會(huì)保障司司長(zhǎng)郭陽(yáng)說(shuō)，在總結(jié)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，8部門的實(shí)施方案明確，要建立健全單位、個(gè)人、政府、社會(huì)的多元籌資渠道。對(duì)參保城鄉(xiāng)居民，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，政府還對(duì)特困人群、低保對(duì)象等困難人群參保給予分類資助。

　　國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡表示，凡是經(jīng)過(guò)失能等級(jí)評(píng)估、符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷。在制度的起步階段，保障的對(duì)象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要包括長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。未來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，國(guó)家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。目前，為失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的場(chǎng)所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日制的服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由機(jī)構(gòu)提供全日制的服務(wù)。

　　據(jù)介紹，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金?！伴L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例因繳費(fèi)水平會(huì)有所差異?！睆埼鞣舱f(shuō)，為確?；鹂沙掷m(xù)，還確定了基金的年度最高支付限額，即不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。