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咳嗽有痰時，止咳先祛痰是促進病程早期恢復的關鍵

三月春暖，萬物復蘇，但也是呼吸道感染的高發(fā)期。春季氣溫多變，病原體活躍，不少人“中招”后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀 。

面對咳嗽有痰，是該先止咳還是先祛痰？如何通過痰液判斷病情嚴重程度？科學選擇祛痰藥物要從哪些維度考量？由北京整合醫(yī)學學會兒科分會牽頭，聯(lián)合全國12家三甲醫(yī)院兒科、呼吸科、藥劑科18位學科帶頭人共同編撰的患教手冊《止咳祛痰通關寶典》，系統(tǒng)梳理了從癥狀識別到合理用藥的完整知識體系。本文將結合其精華內容，為大家梳理一份止咳祛痰的“通關攻略”。

有痰咳嗽：身體的“自我保護信號”

生理狀態(tài)下的咳嗽并非壞事，它是呼吸系統(tǒng)的本能保護機制。當病原體或異物侵入氣道，氣道黏膜下腺和杯狀細胞會分泌黏液將其包裹，再通過咳嗽排出體外。由呼吸道黏膜表面覆蓋的這層黏液和纖毛組成的清除系統(tǒng)是呼吸系統(tǒng)固有免疫的第一道防線[1]。

然而，當感染、炎癥等因素導致黏液分泌過多或纖毛功能受損時，痰液便會潴留于氣道。需注意的是，相比成人，兒童氣道相對狹窄、纖毛運動能力較弱、黏液腺分布比例更高，因此痰液更易堵塞氣道 [2,3]。潴留的痰液不僅會加重咳嗽，還可能成為細菌繁殖的“溫床”，導致感染反復或加重[4]。嚴重時甚至引起氣道阻塞、低氧血癥，危及生命。

因此，正確識別和處理有痰咳嗽，是呼吸道管理的核心環(huán)節(jié)。

讀懂痰液的“健康信號”

咳嗽按性質可分為干咳（無痰）和濕咳（有痰）。濕咳的典型表現(xiàn)為咳嗽聲音渾濁低沉，可聞及“呼?！甭?，咳嗽后可咳出痰液或出現(xiàn)吞咽動作[5]。痰液的顏色、黏度可為病因診斷提供重要線索[6-9]：

痰量的動態(tài)變化同樣具有臨床意義。普通感冒初期多表現(xiàn)為干咳，2-3天后可出現(xiàn)白色黏痰；若繼發(fā)細菌感染，痰液可能轉為黃色膿痰。當痰量突然增多、性狀改變或伴有高熱、呼吸困難時，應立即就醫(yī)。

基于上述機制，有痰咳嗽的臨床處理應以促進氣道黏液廓清為目標，慎用鎮(zhèn)咳藥物。若盲目使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬），強行抑制咳嗽反射，痰液無法排出，反而會加重氣道阻塞和感染。國內外指南一致建議，多痰患者應避免鎮(zhèn)咳，禁用成癮性鎮(zhèn)咳藥（如可待因）。

祛痰藥物的作用機制與臨床應用

基于痰液形成的病理生理過程，祛痰藥物主要通過以下機制發(fā)揮作用[5,10,11]：

其一，降低痰液黏度；其二，促進黏痰排出； 其三，在諸多祛痰藥物中，氨溴索獨具促進肺表面活性物質分泌的機制，起到保護肺部、修復肺損傷的作用[12]。

如今，來自德國的原氨溴索重新回歸，升級后的配方去除了甘油和山梨醇這兩種輔料——它們會引發(fā)氨溴索的氧化還原反應以及與甲醛的降解反應，從而確保產(chǎn)品在長期儲存中依然具備穩(wěn)定的祛痰療效；此外，配方中還大幅度下調了防腐劑苯甲酸的含量達70%，以滿足ICH Q8國際標準。升級的純凈新配方不含蔗糖，更兼顧了胃腸道敏感人群、控糖人群及防蛀牙兒童的多重需求，為臨床用藥提供了更優(yōu)質的選擇。

基于充分的臨床研究數(shù)據(jù)，近90%的患者服用氨溴索后在不到60分鐘的時間內快速緩解咳嗽、咳痰癥狀，可促進病程早期恢復2-5天[13-17]。氨溴索由于其獨特的作用機制，在與抗病毒藥、抗生素聯(lián)合治療時，具有協(xié)同增效作用，有利于感染控制，提高臨床綜合療效[18-19]。氨溴索治療后可顯著減少夜咳、改善睡眠，提升患者生活質量[21]。氨溴索已被多部權威指南共識推薦用于多種呼吸道疾病相關祛痰止咳的治療[22-24]。

如何科學選擇祛痰藥物

面對眾多祛痰藥物，如何做出科學選擇？可從以下核心維度綜合考量：

居家護理的輔助作用

藥物治療與家庭護理相輔相成，共同構成完整的治療策略?？茖W的護理措施可從多個層面輔助藥物發(fā)揮作用：

• 拍背：物理排痰的常用手段。

• 環(huán)境：保持室內溫濕度適宜，每日通風，避免粉塵煙霧刺激。

• 體位：夜間可適當抬高患者上半身或采取側臥位，借助重力促進痰液引流。

• 飲食：避免辛辣、過甜、生冷食物；保證充足水分攝入，有助于稀釋痰液。

需要特別說明的是，祛痰治療起效初期，可能觀察到痰液“增多”的現(xiàn)象。這并非藥物無效，而是原本黏附于氣道的痰液被稀釋、松動后開始排出的表現(xiàn)，是治療有效的標志之一。此時應繼續(xù)規(guī)范用藥，保持氣道引流通暢。

若出現(xiàn)以下情況，提示病情可能進展或合并嚴重并發(fā)癥，需及時就醫(yī)：呼吸急促、口唇發(fā)紫、鼻翼扇動等呼吸困難表現(xiàn)；持續(xù)高熱超過72小時；精神狀態(tài)改變如萎靡、煩躁，或出現(xiàn)拒食、尿量減少等脫水征象；痰中帶血或呈果醬色等異常性狀。

結語

三月是呼吸道感染的高發(fā)時段，也是對科學應對能力的集中考驗。面對有痰咳嗽，臨床處理應立足于呼吸道生理與病理的基本邏輯：咳嗽是防御反射，痰液是病理產(chǎn)物，治療的目標是協(xié)助氣道完成清除功能，而非強行中斷這一過程。

《止咳祛痰通關寶典》中有這樣一段表述：“合理用藥在止咳祛痰治療中起著非常關鍵的作用。正確認識藥物，避免用藥風險，以科學的方法助力呼吸道健康，才能讓生活遠離咳嗽咳痰的困擾?！?/p>

期待這個春天，大家能在科學防護下，減少呼吸道疾病的困擾，以健康的狀態(tài)投入學習與生活。

專家簡介

朱春梅 教授

首都醫(yī)科大學附屬

首都兒童醫(yī)學中心

• 主任醫(yī)師、碩士生導師 、副教授、呼吸科副主任（主持工作）
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會委員
  

• 國家衛(wèi)健委人才交流中心兒科呼吸內鏡醫(yī)師培訓項目專委會常委
  

• 中華中醫(yī)藥學會兒童健康協(xié)同創(chuàng)新平臺委員會常委
  

• 中國婦幼保健協(xié)會微創(chuàng)分會兒科介入學組常委
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸內鏡專委會副主任委員
  

• 中華醫(yī)學會兒科分會感染學組委員
  

• 中國中藥協(xié)會兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會委員
  

• 中國研究型醫(yī)院專業(yè)委員會委員
  

• 北京整合醫(yī)學會兒科分會主任委員
  

• 北京醫(yī)學會介入醫(yī)學分會委員
  

• 2009-2010年美國RILEY兒童醫(yī)院訪問學者1年
  

• 研究方向：兒童哮喘、慢性咳嗽、反復呼吸道感染，兒童支氣管鏡診療

參考文獻:

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