*來源：龍脊康

*編輯：陸廉

對于康復(fù)人而言，「患者病例的分析能力」是職業(yè)道路上必須掌握的。康知了將不定期給大家分享臨床案例，供大家從真實病例中汲取經(jīng)驗，在思考中快速成長。

急性腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

本期主題：

高齡老年患者急性腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，合并骨盆旋移綜合征，如何處理？

主訴：

患者女性，80歲，腰痛1天

現(xiàn)病史：

昨天下午打麻將后出現(xiàn)腰部疼痛，伴活動受限，更換體態(tài)后癥狀明顯，無下肢麻木，遂就診。

既往史：

• 糖尿病，否認(rèn)其他病史

• 其他病史 √絕經(jīng)

過敏史：

未發(fā)現(xiàn)藥物過敏體征信息

TP：80次/分 BP：115/72mmHg

體格檢查：

神經(jīng)檢查：左側(cè)直腿抬高試驗(+)70度誘發(fā)腰部疼痛

腰椎：活動均受限，俯臥后伸無改善，L2/3/4/5左壓痛，左髖主被動均誘發(fā)腰部疼痛，右髖主動誘發(fā)腰部疼痛，被動改善。

X光：

腰椎退行性變，腰椎多個棘突偏歪，腰椎生理曲度存在，雙側(cè)髂骨左高右低，左寬右窄。

醫(yī)生分析

本例患者為80歲高齡女性，急性起病，誘因明確（久坐打麻將）。結(jié)合體格檢查與影像學(xué)表現(xiàn)，分析如下：

病因定位：

患者久坐后出現(xiàn)腰痛伴活動受限，結(jié)合X光顯示腰椎多個棘突偏歪、骨盆雙側(cè)髂骨左高右低，考慮腰椎小關(guān)節(jié)紊亂合并骨盆旋移。久坐導(dǎo)致腰骶部及髖周肌群（如腰方肌、髂腰肌、臀中?。┏掷m(xù)緊張，誘發(fā)錯位關(guān)節(jié)的急性炎癥反應(yīng)。

鑒別要點：

左側(cè)直腿抬高試驗陽性（70°誘發(fā)腰痛），但無下肢放射痛或麻木，提示疼痛主要來源于腰椎局部結(jié)構(gòu)而非神經(jīng)根受壓。左髖主被動活動均誘發(fā)腰痛，而右髖被動活動可改善，結(jié)合X光未見髖關(guān)節(jié)明顯異常，考慮左側(cè)骨盆錯位是誘發(fā)腰痛的重要環(huán)節(jié)——骨盆作為腰椎基座，其不對稱會直接改變腰椎受力分布。

基于上述分析，制定以下分階段治療方案：

第一階段：軟組織準(zhǔn)備（第1-2次治療）

松解緊張的腰方肌、多裂肌、臀中肌及髂腰肌，可采用輕柔手法或低中頻電療，減輕肌肉痙攣，為后續(xù)關(guān)節(jié)調(diào)整創(chuàng)造條件。

避免直接對高齡患者使用較重手法的軟組織松解，以患者舒適為度。

第二階段：關(guān)節(jié)調(diào)整（第1-3次治療）

由于患者年齡較大，骨質(zhì)疏松風(fēng)險較高，前期復(fù)位以松動和緩慢復(fù)位為主，暫不采用閃動力手法：

腰椎調(diào)整：

采用側(cè)臥搖壓法，以低幅度、節(jié)律性搖動逐漸打開錯位的小關(guān)節(jié)。生物力學(xué)研究表明，搖正法在整體節(jié)段側(cè)屈相對位移的改變上具有明顯優(yōu)勢，可在較小外力下實現(xiàn)有效復(fù)位，尤其適合對高齡患者的安全操作。

骨盆調(diào)整：

結(jié)合俯臥分壓法或側(cè)臥按板法，對髂骨進(jìn)行緩慢糾正，恢復(fù)骨盆對稱性，改善腰椎受力。恢復(fù)骨盆對稱后，腰椎—骨盆復(fù)合體的整體力學(xué)傳導(dǎo)得以優(yōu)化，有助于從根源上減少腰痛復(fù)發(fā)。

第三階段：鞏固治療（第3次治療后）

待急性炎癥減輕、肌肉痙攣緩解后，可根據(jù)患者耐受情況，謹(jǐn)慎嘗試帶有輕快閃動力的復(fù)位手法，以進(jìn)一步鞏固復(fù)位效果。文獻(xiàn)顯示，龍氏正骨手法通過增加椎間孔相對位移、相對角度和側(cè)屈位移，增大椎間盤向前應(yīng)變，從而有效解除神經(jīng)壓迫——這種力學(xué)機制同樣適用于腰椎，為后期鞏固治療提供了理論依據(jù)。

患者指導(dǎo)

• 避免久坐及彎腰負(fù)重，坐位時腰后加靠墊維持腰椎生理前凸。

• 可適當(dāng)進(jìn)行仰臥抬臀等低負(fù)荷腰背肌功能鍛煉。

• 注意控制血糖，有利于軟組織修復(fù)。

面對80歲高齡、合并基礎(chǔ)病且存在骨盆-腰椎復(fù)合錯位的患者，治療師在每一個環(huán)節(jié)都需權(quán)衡“安全”與“療效”的邊界。

這不僅考驗治療師的臨床思維，更依賴于對手法力度、角度、時機以及對患者整體狀態(tài)判斷的長期經(jīng)驗積累。值得關(guān)注的是，近年來針對龍氏正骨的生物力學(xué)與臨床研究不斷深入。

例如分析已證實不同手法對椎間孔位移、椎間盤應(yīng)變的定量影響；隨機對照試驗則在神經(jīng)根型頸椎病、寰樞關(guān)節(jié)紊亂、頸源性眩暈等病種中驗證了其臨床療效。這些研究為我們面對高齡、骨質(zhì)疏松等復(fù)雜病例時，提供了更扎實的科學(xué)依據(jù)——手法的選擇不再是單純的經(jīng)驗，而是基于力學(xué)原理和療效證據(jù)的臨床決策。

臨床工作中，復(fù)雜病例往往才是我們成長最快的老師。如果大家也曾在面對結(jié)構(gòu)復(fù)雜患者時感到“棘手”，希望更系統(tǒng)地掌握如何安全、有效地運用正骨思路處理此類情況，不妨關(guān)注2026年4月10日在廣東省汕頭市舉辦的龍氏正骨手法系統(tǒng)課程。

課程從三步定位診斷（神經(jīng)定位、觸診定位、影像定位），到各類手法的分層應(yīng)用，均由沈彤教授結(jié)合大量真實案例進(jìn)行拆解，尤其對如何根據(jù)患者年齡與體質(zhì)特點調(diào)整方案有深入講解。

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