【河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬云枝教授治療治療7歲女童腦炎嚴(yán)重后遺癥一例】

患者女，7歲6個(gè)月，以患腦炎后精神異常伴認(rèn)知及語(yǔ)言障礙1年余為主訴就診。

患者于2024年8月25日晚上 7 時(shí)許進(jìn)食時(shí)突然意識(shí)不清、吵鬧喊叫、煩躁不安，急撥打120至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行診療，經(jīng)檢查按“自身免疫性腦炎”為診斷住院治療 2 周，給予丙種球蛋白加激素等藥物治療后癥狀一度好轉(zhuǎn)。

但于2025年3月某日不慎受涼感冒發(fā)燒癥狀復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)神情恍惚、不會(huì)說(shuō)話、寫(xiě)字及性格怪異等情況，又去該醫(yī)院住院治療，仍給予丙種球蛋白及激素沖擊治療數(shù)日癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有擠眉弄眼、手足抽動(dòng)現(xiàn)象，給與抗癲癇藥拉考沙胺 1 片，每天 2 次至今，但是患兒仍不會(huì)發(fā)音說(shuō)話，一直輟學(xué)在家，于2025年9月某日找到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬云枝教授求診。

查體：呈慢性病容，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，對(duì)說(shuō)話聲音有反映，問(wèn)而不答，舌紅苔薄白，舌邊尖紅，

中醫(yī)診斷：失音（痰瘀阻竅證）；西醫(yī)診斷：自身免疫性腦病

方藥：健脾化痰，逐瘀開(kāi)竅 保和丸合開(kāi)心散加減

藥物如下：

人 參，炒神曲，蟬 蛻，茯 苓

陳 皮，連 翹，炒萊菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜遠(yuǎn)志，姜竹茹

2025年10月31日復(fù)診：服藥后癥狀改善，查體呈慢性病容，精神一般。

人 參，炒神曲，蟬 蛻，茯 苓

陳 皮，連 翹，炒萊菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜遠(yuǎn)志，白 術(shù)，川芎

2025年11月19日復(fù)診：

人 參，炒神曲，蟬 蛻，茯 苓

陳 皮，連 翹，炒萊菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜遠(yuǎn)志，赤 芍，川 芎

2025年12月05日復(fù)診：服藥后病情穩(wěn)定，查體呈慢性病容，精神一般，守前方去赤芍加丹參10g

2025年12月26日復(fù)診：守前方人參和丹參各增加2g

【按語(yǔ)】

患者女，7歲6個(gè)月，既往活潑開(kāi)朗、聰明伶俐，經(jīng)常受到老師表?yè)P(yáng)。然于2024年8月突發(fā)自身免疫性腦炎，意識(shí)不清、吵鬧喊叫、煩躁不安，經(jīng)丙種球蛋白聯(lián)合激素治療后癥狀好轉(zhuǎn)，卻于2025年3月復(fù)發(fā)，出現(xiàn)不會(huì)說(shuō)話、不能寫(xiě)字、嗜睡、性格異常等癥，雖再次經(jīng)西醫(yī)規(guī)范治療，但仍遺留認(rèn)知及語(yǔ)言障礙，變得性格異常，不喜言語(yǔ)，情緒低落，遂求治于中醫(yī)。

追溯首次發(fā)病，其病機(jī)演變與小兒特殊生理體質(zhì)密不可分�！队龐爰颐亍酚醒裕骸案纬Ｓ杏�，脾常不足，腎常虛”，此為小兒生理特點(diǎn)之核心概括。小兒肝常有余，脾常不足，易導(dǎo)致肝火亢盛、脾失健運(yùn)，引發(fā)驚風(fēng)�；純喊l(fā)病之初突發(fā)意識(shí)不清、吵鬧喊叫、煩躁不安，正是肝火亢盛、引動(dòng)肝風(fēng)之明證；脾失健運(yùn)則水谷精微無(wú)以化生氣血，反聚濕成痰，風(fēng)痰相搏，上擾清竅，加重神昏煩躁之癥，正如《小兒藥證直訣》“肝有風(fēng)則目連札，甚者狂亂不安”“脾不足則四肢不用，飲食不化”之論。

本案核心病機(jī)緊扣小兒這一生理特點(diǎn)，貫穿病程始終�！鹅`樞?決氣》云：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”小兒先天之精未充，臟腑功能尚在發(fā)育完善，脾為后天之本，運(yùn)化功能薄弱，經(jīng)首次發(fā)病邪毒侵?jǐn)_后，脾運(yùn)更虛，水濕內(nèi)停，聚濕成痰；肝主疏泄，小兒肝常有余，邪毒侵襲后氣機(jī)郁滯，肝氣郁結(jié)則血行受阻，漸成血瘀。痰濁與瘀血互結(jié)，阻滯腦竅脈絡(luò)，腦為元神之府，清竅被蒙則神明失用，故見(jiàn)語(yǔ)言不清、認(rèn)知減退；痰瘀阻滯咽喉氣機(jī)，則發(fā)為失音；肝氣郁結(jié)，情志失疏，故性格突變、不喜言語(yǔ)、情緒低落，恰合《素問(wèn)?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸濕腫滿，皆屬于脾”之論。

方藥以保和丸合開(kāi)心散加減為基礎(chǔ)，緊扣“健脾化痰，逐瘀開(kāi)竅”之法 。

保和丸乃消食化積、健脾和胃之經(jīng)典方，重在絕生痰之源；開(kāi)心散則出自孫思邈《備急千金要方》，為益氣養(yǎng)心、定志安神、豁痰開(kāi)竅之要方，專治健忘、神氣郁滯。

兩方合用，正契合患兒脾虛痰盛、神竅蒙蔽、失音不語(yǔ)之核心病機(jī)。方中炒神曲、炒萊菔子消食化積、理氣和胃，助脾運(yùn)化；陳皮、茯苓健脾燥濕、化痰理氣，以應(yīng)“脾為生濕之源”的病機(jī)關(guān)鍵；石菖蒲、蜜遠(yuǎn)志相須為用，直擊痰濁蒙竅之核心，豁痰醒神，開(kāi)竅啟閉，為恢復(fù)腦竅與語(yǔ)言功能之要藥；人參、炙甘草益氣健脾，固護(hù)后天之本，合茯苓、遠(yuǎn)志又具安神益智之功；連翹清熱散結(jié)，清化痰熱之郁；蟬蛻疏散風(fēng)熱、利咽開(kāi)音，專對(duì)失音癥狀；姜竹茹清熱化痰、和胃止嘔，兼顧小兒脾胃薄弱之性。全方標(biāo)本兼顧，既健脾胃以絕生痰之源，又化痰濁以開(kāi)神明之竅。

復(fù)診時(shí)“隨證施治”。2025 年10月31日復(fù)診，患兒癥狀改善，于原方中加白術(shù)10g、川芎10g，白術(shù)增強(qiáng)健脾燥濕之力，川芎活血化瘀、行氣止痛，《本草匯言》謂川芎 “上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)”，其辛溫之性可通絡(luò)開(kāi)竅，助痰瘀消散；11月19日復(fù)診，調(diào)整陳皮用量為9g，增加連翹至15g，減溫燥而增清熱之力，同時(shí)加赤芍6g，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，與川芎相須為用，增強(qiáng)活血通絡(luò)之效，以適病情演變中痰熱漸顯之象；12月5日復(fù)診，病情穩(wěn)定，去赤芍加丹參10g，丹參活血祛瘀、清心除煩，其性平和，既能化瘀又不傷正，更適用于小兒嬌嫩之體；12月26日復(fù)診，守前方將人參、丹參各增加2g，人參增量以強(qiáng)化益氣健脾之功，助氣血生化，丹參增量以增強(qiáng)活血之力，推動(dòng)痰瘀徹底消散，體現(xiàn)“久病需養(yǎng)、瘀久需通”的診療思路。

縱觀全程診療，始終立足小兒生理特點(diǎn)，兼顧邪正消長(zhǎng)。小兒臟腑嬌嫩，用藥忌峻猛，故方中藥物劑量溫和，藥性平和，既攻邪又不傷正。

【收獲】

其一，小兒的中醫(yī)診療需緊扣“肝常有余，脾常不足”的生理特點(diǎn)；

其二，經(jīng)典方劑的化裁運(yùn)用需結(jié)合小兒體質(zhì)，兼顧扶正與祛邪；

其三，復(fù)診調(diào)方需密切關(guān)注癥狀變化，根據(jù)痰瘀輕重、正氣盛衰調(diào)整藥物配伍與劑量，循序漸進(jìn)。

馬云枝教授，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，博士生導(dǎo)師，國(guó)家二級(jí)教授，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目獲批者，河南省第四批優(yōu)秀專家，首屆河南省名中醫(yī)。現(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，河南中醫(yī)藥大學(xué)帕金森病研究所所長(zhǎng)，河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程（仲景工程）中醫(yī)藥青苗人才培養(yǎng)項(xiàng)目指導(dǎo)老師。全國(guó)巾幗建功標(biāo)兵，河南省勞動(dòng)模范，河南省第十屆政協(xié)委員，鄭州市金水區(qū)第九、第十屆人大代表，人大常委會(huì)常務(wù)委員。

任河南省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腦病藥物研究專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)典名方篩選和大品種培育分會(huì)常務(wù)理事，世中聯(lián)中藥上市后再評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)理事，河南省神經(jīng)病學(xué)會(huì)委員會(huì)委員等。

擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治疾病，對(duì)腦梗塞、腦出血造成的失語(yǔ)偏癱、帕金森病出現(xiàn)的肌強(qiáng)直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨(dú)到之處。研制腦病特色院內(nèi)制劑復(fù)智膠囊、熄風(fēng)定顫丸、通脈舒絡(luò)膠囊、牽正膏。獲河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)24項(xiàng)，發(fā)表論文260多篇，出版《中西醫(yī)結(jié)合癱瘓病學(xué)》、《實(shí)用腦卒中康復(fù)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病》、《馬云枝中醫(yī)腦病臨證精要》專著11部。

（河南中醫(yī)藥大學(xué)2025級(jí)研究生王肖博跟師整理）