痛風(fēng)有多折磨人？發(fā)作起來關(guān)節(jié)紅腫熱痛，走路都困難。更麻煩的是，尿酸降不下來，還會傷關(guān)節(jié)、傷腎臟。

最近，一項發(fā)表在《關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕病學(xué)》的臨床試驗，給痛風(fēng)患者帶來了新希望。

研究對比了兩種降尿酸藥：苯溴馬隆和非布司他。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于一類特定的痛風(fēng)患者，苯溴馬隆的效果幾乎是非布司他的兩倍。

什么人適合？

尿酸升高有兩種原因：一種是身體產(chǎn)生太多，另一種是腎臟排泄太少。

這項研究針對的是"排泄不良型"患者——他們的腎臟排尿酸能力差，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)堆積。

對于這類患者，用"抑制尿酸產(chǎn)生"的藥（如非布司他），效果可能不如用"促進尿酸排泄"的藥（如苯溴馬?。?。

研究結(jié)果有多好？

研究納入了196名痛風(fēng)患者，治療12周后：

苯溴馬隆組61%的患者尿酸達標(biāo)，非布司他組只有32%。

換句話說，苯溴馬隆的有效率幾乎是非布司他的兩倍。

更嚴(yán)格的目標(biāo)下，苯溴馬隆組24%達標(biāo)，非布司他組只有9%。

安全性方面，兩組差不多。有意思的是，苯溴馬隆組肝功能異常的比例反而更低——4%對15%。

有什么要注意的？

第一，這項研究針對的是"排泄不良型"患者。如果你是"產(chǎn)生過多型"，結(jié)論可能不適用。

第二，研究對象主要是年輕、健康的男性。老年人、女性、腎功能差的人，結(jié)果可能不一樣。

第三，苯溴馬隆在美國沒獲批，原因是曾報告過肝毒性。但在中國，這是常用的降尿酸藥。

對痛風(fēng)患者有什么啟示？

如果你痛風(fēng)多年，尿酸一直降不下來，可能需要和醫(yī)生討論一下：你的尿酸高是因為什么？

如果是排泄不良型，低劑量苯溴馬隆可能是個好選擇。

當(dāng)然，任何用藥調(diào)整都要聽醫(yī)生的。別自己換藥，更別自己加量。

醫(yī)學(xué)在進步，痛風(fēng)治療也在變得更精準(zhǔn)。以前"一刀切"的用藥方式，可能要改改了。

參考資料：“Superiority of Low-Dose Benzbromarone to Low-Dose Febuxostat in a Prospective, Randomized Comparative Effectiveness Trial in Gout Patients With Renal Uric Acid Underexcretion” by Fei Yan, Xiaomei Xue, Jie Lu, Nicola Dalbeth, Han Qi, Qing Yu, Can Wang, Mingshu Sun, Lingling Cui, Zhen Liu, Yuwei He, Xuan Yuan, Ying Chen, Xiaoyu Cheng, Lidan Ma, Hailong Li, Aichang Ji, Shuhui Hu, Zijing Ran, Robert Terkeltaub and Changgui Li, 7 July 2022,Arthritis & Rheumatology.
DOI: 10.1002/art.42266