近日，某知名教育博主因心源性猝死全力搶救無效逝世，消息一出，引發(fā)社會(huì)各界對(duì)于心源性猝死的高度關(guān)注。大眾往往習(xí)慣性地將心血管崩潰歸咎于白天的過度勞累、精神高壓或是劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步時(shí)的突然倒地）。然而，誘發(fā)心源性猝死的原因還可能潛伏在夜間的睡眠障礙之中。

如果只關(guān)注白天的生活方式，卻忽視了占據(jù)生命三分之一時(shí)間的睡眠，我們可能永遠(yuǎn)無法真正筑起健康防線。今天，我們將基于心血管領(lǐng)域的專家共識(shí)，揭開一個(gè)常被忽視、卻極其致命的隱形殺手——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。

鼾聲并非熟睡標(biāo)志，需警惕OSA

在日常認(rèn)知中，“打呼?！蓖徽`認(rèn)為是睡得香、睡得沉的標(biāo)志。但這其實(shí)是一個(gè)極度危險(xiǎn)的認(rèn)知誤區(qū)。很多時(shí)候，震耳欲聾的鼾聲并非安睡的證明，而是身體發(fā)出的缺氧求救信號(hào)。

睡眠時(shí)，上氣道若發(fā)生部分塌陷，氣流擠過狹窄的通道引發(fā)震動(dòng)，這便是“鼾聲”。而當(dāng)氣道完全塌陷、徹底堵死時(shí)，呼吸就會(huì)反復(fù)陷入停滯，這便是OSA。試想這樣一個(gè)場景：在你以為正熟睡的8小時(shí)里，有一只無形的手時(shí)不時(shí)牢牢掐住你的脖子，長達(dá)十幾秒甚至幾十秒；直到身體因極度缺氧觸發(fā)大腦警報(bào)，你才會(huì)伴隨一聲巨大的呼嚕猛地喘上一口氣，掙扎著恢復(fù)呼吸。

這種在醫(yī)學(xué)上被稱為間歇性低氧和睡眠碎片化的過程，一晚上可能會(huì)發(fā)生幾十次甚至上百次。你的意識(shí)或許在沉睡，但你的心臟和血管，卻被迫在黑夜中進(jìn)行著一場慘烈的抗?fàn)?。正是因?yàn)榇蝼Ｒ?，這種夜間的缺氧危機(jī)在現(xiàn)實(shí)臨床診療中長期處于被嚴(yán)重低估與廣泛漏診的狀態(tài)。

《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評(píng)估與管理專家共識(shí)（2024版）》給出了一組客觀的流行病學(xué)數(shù)據(jù)：我國OSA的患病人數(shù)高達(dá)1.76億，居全球首位。更為嚴(yán)峻的是，在心血管疾病患者群體中，OSA的檢出率高達(dá)50%~83%。

圖1 OSA流行病學(xué)數(shù)據(jù)

OSA對(duì)心血管系統(tǒng)的多重?fù)p傷

為什么OSA會(huì)直接引發(fā)心血管崩潰，甚至導(dǎo)致心源性猝死？國家心血管病中心及多項(xiàng)臨床研究為我們揭示了這背后復(fù)雜的病理生理機(jī)制。

正常情況下，非快速眼動(dòng)睡眠期（NREM）是心臟降低負(fù)荷、自我修復(fù)的黃金時(shí)間。此時(shí)人體血壓自然下降、心輸出量降低，心血管系統(tǒng)處于放松狀態(tài)。然而，OSA徹底打破了這一生理穩(wěn)態(tài)。

損傷一：交感神經(jīng)異常興奮與夜間血壓驟升

? 當(dāng)呼吸暫停導(dǎo)致血氧飽和度顯著下降時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的缺氧應(yīng)激反應(yīng)，過度激活交感神經(jīng)系統(tǒng)。這會(huì)瞬間引發(fā)外周血管劇烈收縮，導(dǎo)致夜間和清晨血壓急劇升高。長此以往，人體正常的晝夜血壓節(jié)律被破壞，血管內(nèi)皮長期受損，動(dòng)脈硬化進(jìn)程加速。

損傷二：胸腔內(nèi)負(fù)壓劇增加重心臟機(jī)械負(fù)荷

? 當(dāng)上氣道發(fā)生阻塞時(shí)，患者為了吸入氧氣會(huì)用力呼吸以克服氣道阻力，從而在胸腔內(nèi)產(chǎn)生巨大的負(fù)壓。研究數(shù)據(jù)顯示，正常收縮期的左心室透壁壓約為125 mmHg，而在OSA發(fā)作時(shí)，該壓力可被異常拉升至280 mmHg。這種劇烈的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)顯著增加了心室后負(fù)荷，導(dǎo)致心室壁張力急劇上升。這是對(duì)心臟極其嚴(yán)峻的機(jī)械性損傷。

損傷三：頻繁缺氧誘發(fā)心律失常及增加猝死風(fēng)險(xiǎn)

? 長期頻繁的間歇性低氧和胸腔壓力劇變，會(huì)引發(fā)氧化應(yīng)激與全身性炎癥，直接導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)并改變心臟電生理特性。臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等心律失常的發(fā)生與OSA密切相關(guān)。值得注意的是，普通人群的心源性猝死多發(fā)于清晨（6:00-10:00），而OSA患者的猝死發(fā)作時(shí)間發(fā)生顯著偏移，高度集中于午夜至早晨（0:00-6:00）的睡眠時(shí)段。

圖2 OSA引起急性夜間心血管應(yīng)激的睡眠多參數(shù)監(jiān)測(cè)記錄圖

上述損傷在病理機(jī)制上解釋了，為何部分看似體格強(qiáng)健、有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群，在遭遇高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或突發(fā)刺激時(shí)會(huì)突發(fā)心血管意外？因?yàn)?strong>在無數(shù)個(gè)伴隨重度打鼾的黑夜里，他們的心血管系統(tǒng)在長期慢性低氧與血流動(dòng)力學(xué)劇變的雙重打擊下，已經(jīng)發(fā)生代償失調(diào)，處于極度脆弱的狀態(tài)。

應(yīng)對(duì)策略：重視早期篩查與規(guī)范化睡眠呼吸監(jiān)測(cè)

防范心血管風(fēng)險(xiǎn)，僅依賴白天的常規(guī)體檢（如靜態(tài)心電圖、基礎(chǔ)血壓測(cè)量）是存在盲區(qū)的，評(píng)估夜間睡眠期間的生理狀態(tài)同樣至關(guān)重要。

面對(duì)隱蔽性極強(qiáng)的OSA，現(xiàn)代心血管疾病管理的應(yīng)對(duì)核心在于早篩查、早確診與規(guī)范干預(yù)。根據(jù)最新臨床專家共識(shí)，我們建議通過以下標(biāo)準(zhǔn)化路徑進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理：

1. 使用STOP-Bang問卷進(jìn)行高危人群初篩

如果你或你的家人符合以下情況中的多項(xiàng)，請(qǐng)務(wù)必引起高度警惕。

圖3 STOP-Bang問卷?xiàng)l目

2. 適時(shí)啟動(dòng)夜間睡眠呼吸監(jiān)測(cè)

對(duì)于問卷評(píng)估為高危的人群，尤其是已經(jīng)確診難治性高血壓、心律失?；蝾l繁晨起頭痛的患者，首要任務(wù)是前往醫(yī)院或借助專業(yè)設(shè)備獲取客觀的睡眠數(shù)據(jù)。

? 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)（PM）：對(duì)于一般的OSA疑似患者，PM是初步篩查和診斷的首選。該設(shè)備可居家監(jiān)測(cè)，涵蓋血氧飽和度、鼻部氣流及胸腹運(yùn)動(dòng)等核心指標(biāo)，這種方式對(duì)睡眠干擾小，能夠精準(zhǔn)捕捉夜間的低氧與呼吸暫停事件。

? 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：對(duì)于患有嚴(yán)重心肺疾?。ㄈ缧牧λソ撸?yán)重神經(jīng)肌肉疾病或腦卒中史的OSA疑似患者，應(yīng)優(yōu)先考慮做PSG。該設(shè)備能夠多維度地記錄睡眠期間的腦電、呼吸與心血管參數(shù)，能最真實(shí)地還原其夜間的病理生理狀態(tài)。

圖4 心血管疾病患者合并OSA的監(jiān)測(cè)與治療策略

3. 規(guī)范干預(yù)：改善夜間通氣并保護(hù)心血管功能

一旦確診為OSA，臨床上已有非常成熟的階梯式治療方案。

? 基礎(chǔ)干預(yù)包括調(diào)整生活方式（如科學(xué)減重、采取側(cè)臥位睡眠、睡前避免飲酒）以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口腔矯治器。

? 對(duì)于中重度OSA及合并心血管疾病的患者，目前首選且證據(jù)最充分的治療方式是持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療（即佩戴睡眠呼吸機(jī)）。多項(xiàng)心血管領(lǐng)域的臨床研究證實(shí)，規(guī)范的CPAP治療不僅能徹底消除打鼾和間歇性低氧，更能顯著降低夜間和晨起血壓，減少心房顫動(dòng)等心律失常的復(fù)發(fā)率，并有助于改善左心室的結(jié)構(gòu)與射血功能。

生命的運(yùn)轉(zhuǎn)是一個(gè)系統(tǒng)工程。白天的自律與奔跑，需要夜晚充足的氧氣與平靜的心跳來作為底氣。

心源性猝死往往不是無妄之災(zāi)，而是身體長期透支后壓垮駱駝的最后一根稻草。不要讓睡眠成為心臟的戰(zhàn)場。正視鼾聲，重視睡眠呼吸暫停的檢測(cè)，是我們對(duì)抗現(xiàn)代心血管焦慮、保護(hù)自己與家人生命底線，最有力、也最不可或缺的武器。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃志華, 趙智慧, 趙青. 心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評(píng)估與管理專家共識(shí)（2024版）[J]. 中國循環(huán)雜志, 2024, 39(05): 417-432.

[2] 張合合, 焦媛妮, 李爽, 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)研究進(jìn)展[J]. 心肺血管病雜志, 2025, 44(06): 671-675.

來源 | 神蹤科技

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