21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 韓利明

突發(fā)心臟驟停引發(fā)的猝死事件近年來屢見報端，一次次敲響了公眾健康的警鐘。

據(jù)公開報道，今年1月，一項馬拉松賽事中，一名平日身體素質(zhì)優(yōu)良且擁有“破三”記錄的男性選手，在沖過42公里標志牌后突發(fā)不適倒地，經(jīng)全力搶救無效不幸離世；3月15日，另一項馬拉松賽事中，也有參賽選手在賽程中突發(fā)倒地、心臟驟停，送醫(yī)后最終不治身亡。

猝死事件中，由于心臟原因如心力衰竭或心律失常等引起的，在短時間內(nèi)發(fā)生的自然死亡稱為心源性猝死。從近年來的公開報道看，年富力強的創(chuàng)業(yè)者、企業(yè)高管、行業(yè)精英，以及看似健康、注重自我管理的年輕白領(lǐng)，甚至是專業(yè)運動員，都有可能被心源性猝死這一“生命殺手”盯上。

那么，如何有效預(yù)防心源性猝死，降低發(fā)病風(fēng)險？針對這一系列大眾關(guān)注的話題，今天我們請來了上海百匯醫(yī)院泛血管病中心/心內(nèi)科執(zhí)行主任李延林進行權(quán)威科普。

上海百匯醫(yī)院泛血管病中心/心內(nèi)科執(zhí)行主任李延林

關(guān)注早期預(yù)警信號

21世紀：結(jié)合近期馬拉松選手猝死事件，從臨床角度看，這類事件的高發(fā)原因是什么？是“運動本身”還是“運動疊加了其他風(fēng)險”？

李延林：心源性猝死實際上是心臟病致死的一個較為重要的原因，并非突然增多或減少，而是一直存在。由于傳媒影響力強大，在“人人都是自媒體”的傳播效應(yīng)下，許多公眾人物或運動員猝死的情況為大眾所知，相對而言似乎更為常見，實則心源性猝死一直是嚴重威脅人類生命安全的重要因素。我們并非認為運動必然會引發(fā)心源性猝死，實際上是人體本身存在的一些隱疾，在運動的誘發(fā)下，導(dǎo)致患者發(fā)生心源性惡性事件。常見的情況包括結(jié)構(gòu)性心臟病，或本身存在原發(fā)性電生理異常，如遺傳病或遺傳導(dǎo)致的心律失常。還有獲得性的高度電不穩(wěn)定性或多形性心律失常，例如近期生活狀態(tài)欠佳，機體存在內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定的情況。此外，一些（如劇烈運動等）誘發(fā)因素也會導(dǎo)致心臟驟停。

21世紀：對于普通民眾而言，如何精準界定適度運動與過度運動的邊界？

李延林：對于馬拉松運動員或從事劇烈運動的人群而言，他們實際上是在挑戰(zhàn)自身極限。在這一群體中，運動前的評估極為重要。部分人存在心臟結(jié)構(gòu)異常，或是冠狀動脈、血管存在異常，若未進行仔細評估，或有所忽略，亦或是未留意心臟發(fā)出的預(yù)警信號，仍堅持進行高強度運動，會致使心臟血管本身存在的不穩(wěn)定斑塊，因高強度運動的刺激而引發(fā)病變，突然造成血管痙攣、血管斑塊破裂或血管堵塞。盡管血管有可能隨后再通，但在此過程中也可能誘發(fā)室顫或室速等極為嚴重的心律失常，進而導(dǎo)致患者猝死。

此外，若本身心臟結(jié)構(gòu)存在肥厚型心肌病，或患有某些嚴重的遺傳性心律失常，卻未在早期預(yù)警信號出現(xiàn)時尋求醫(yī)生評估，那么當(dāng)高強度運動誘發(fā)嚴重心律失常時，往往已為時過晚，會引發(fā)極為嚴重的后果。

21世紀：諸多報道表明，精力充沛的創(chuàng)業(yè)者，甚至部分年輕白領(lǐng)，在疲勞或加班壓力下，常有猝死相關(guān)新聞見諸報端。此類疲勞、壓力過大以及熬夜現(xiàn)象，是否為導(dǎo)致猝死的重要誘因？

李延林：壓力過大，意味著您可能平時對自身身體狀況關(guān)注不足，未養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。您或許因忙于工作或事業(yè)，存在熬夜、連續(xù)長時間工作以及高強度工作等情況，未能將血壓控制在較為安全、理想的范圍，血脂升高、血糖升高等問題也未能早期察覺。這些因素會致使心血管系統(tǒng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化、血管鈣化，甚至血管突然破裂。若血管破裂發(fā)生在腦血管，會引發(fā)腦出血；發(fā)生在心臟，可能因心臟血管斑塊破裂而引發(fā)急性心肌梗死。

倘若心腦血管出現(xiàn)急性事件，極有可能導(dǎo)致猝死。尤其是心源性猝死，通常是由于冠心病患者存在不穩(wěn)定斑塊，且未進行早期預(yù)防或評估。當(dāng)血管狹窄程度處于40%至50%時，便進入了最為危險的階段。此時，斑塊往往含有大量脂質(zhì)成分，相對不穩(wěn)定。在高強度壓力、血壓顯著升高或過度勞累的情況下，斑塊可能在外力作用下破裂，進而形成血栓，導(dǎo)致血管完全堵塞，誘發(fā)急性心肌梗死，甚至出現(xiàn)惡性心律失常、心源性猝死。

充足的睡眠可預(yù)防高風(fēng)險

21世紀：從流行病學(xué)看，哪些人是心源性猝死的高危人群？我們常說的“三高”、熬夜、家族史等，在風(fēng)險分層中如何排序？

李延林：如今部分心血管疾病呈現(xiàn)出年輕化趨勢，這是由于生活水平不斷提升，腦力勞動者數(shù)量增多，體力勞動者數(shù)量減少，人們平時不太注重體育鍛煉與身體養(yǎng)護。許多患者在年輕時便出現(xiàn)“三高”癥狀或具備“三高”的危險因素，即高血壓、高血脂、高血糖。部分患者可能會出現(xiàn)較為明顯的肥胖，這會對心臟血管造成潛在威脅，引發(fā)血管動脈粥樣硬化。

通過一些流行病學(xué)調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn)，心源性猝死在所有死亡原因中所占比例頗高，約為15%，是心血管死亡的主要原因。心源性猝死的相關(guān)癥狀，如胸悶、乏力、心悸、心尖肌疼痛等，若在出現(xiàn)一小時內(nèi)，患者就可能死亡。實際上，對于人體而言，應(yīng)重視整個系統(tǒng)，不應(yīng)將人體割裂為某些器官來看待，而需對整個系統(tǒng)進行整體防治。

21世紀： 從心血管專科角度，您會給心血管慢病患者哪些日?！白o心”建議？在飲食、作息、運動、情緒管理上，哪些習(xí)慣最關(guān)鍵？

李延林：對于罹患冠心病，或存在較多心血管危險因素，如高血壓、高血脂、血糖升高、肥胖或吸煙的人群來說，其健康主動權(quán)實則掌握在自身手中。若此類人群能夠積極與醫(yī)生開展溝通交流，獲取科學(xué)知識，而非僅依據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的片面信息，那么將有助于其進行健康管理。實際上，網(wǎng)絡(luò)上的片面信息已對許多人產(chǎn)生了不良影響。

例如，有人宣稱他汀會導(dǎo)致肝功能損傷，致使眾多高脂血癥患者不愿服用他汀。然而，科學(xué)研究顯示，宣揚他汀引起肝功能損傷這一說法，對人類健康造成的損害遠大于廣泛應(yīng)用他汀降脂所帶來的益處。此類誤會會使健康預(yù)防出現(xiàn)不良導(dǎo)向。作為存在危險因素的群體，應(yīng)秉持科學(xué)態(tài)度，與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行交流，了解最新的疾病預(yù)防進展。血糖管理同樣重要，許多患者不愿積極控制血糖、合理控制飲食以及科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，過于隨意，偏好高油脂、高碳水化合物的食物，不加節(jié)制，暴飲暴食，這會增加其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。

在很多情況下，吸煙會對血管造成嚴重損害，進而引發(fā)心血管疾病。有效控制心血管危險因素，將大幅降低心血管事件的發(fā)生率，即降低心源性猝死的發(fā)生概率。

21世紀：有數(shù)據(jù)表明約有半數(shù)的心源性猝死患者，此前并無明確的心臟病史。在此情形下，這是否也意味著猝死難以預(yù)防？普通民眾應(yīng)如何正確認識隱匿性心臟病，并預(yù)防猝死這一后果？

李延林：在發(fā)生猝死之前，通常會出現(xiàn)一些預(yù)警信號。當(dāng)然，人體可能存在較為隱匿的疾患，可能存在心肌肥厚或遺傳性心律失常。在未發(fā)病時，通過一些常規(guī)檢查或許難以發(fā)現(xiàn)這些病癥。若發(fā)病，應(yīng)及時就醫(yī)。特別是隨著國家醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，許多醫(yī)院都設(shè)有急診或門診，能夠快速進行疾病診斷。然而，在某些情況下，確實難以做到盡善盡美。發(fā)病后若無法在幾分鐘內(nèi)有效轉(zhuǎn)復(fù)心律失常，接受心肺復(fù)蘇（CPR）的患者可能就無法搶救成功。當(dāng)然，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，遺傳性疾病或心肌肥厚導(dǎo)致的猝死也能夠更早被發(fā)現(xiàn)。

21世紀：針對“996”、長期出差、精神高壓的職場人群，您有哪些具體的心臟健康管理建議？如何識別“過勞”的危險信號？

李延林：首先，應(yīng)盡量維持良好的生活狀態(tài)與生活習(xí)慣。例如，需保持規(guī)律的作息，尤其要保證充足的睡眠時間，每日至少應(yīng)保證6小時以上的睡眠。其次，應(yīng)爭取每周進行2-3小時的有氧運動，主要包括游泳、騎自行車、使用橢圓機，或者快走、慢跑等運動形式。同時，應(yīng)盡量避免暴飲暴食，特別是晚餐不宜食用過多高碳水或高脂肪的食物。許多心血管事件發(fā)生于夜晚至清晨時段，這往往是由于攝入大量高油脂食物，致使血液中的血脂顯著升高，進而可能誘發(fā)心血管事件。此外，吸煙人群應(yīng)盡量減少吸煙量，以保護自身血管健康，同時控制體重，使身體的BMI達到健康范圍。

硝酸甘油、保心丸不是“神藥”

21世紀：體檢亦是預(yù)防心源性猝死的重要因素，作為普通民眾，在體檢過程中，應(yīng)選擇何種體檢項目，以提示自身存在心源性猝死的風(fēng)險？

李延林：對于中年群體，尤其是男性步入40歲之后、女性臨近絕經(jīng)期的年齡段，體檢具有至關(guān)重要的意義。此階段往往是心血管疾病發(fā)病的高危時期?？蛇M行心臟彩超、頸動脈超聲、心電圖等檢查，其中，頸動脈超聲是極為便捷且有效的早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化的手段。

許多患者因高血壓、高血脂、高血糖而引發(fā)動脈粥樣硬化，該病變可能發(fā)生于頸動脈部位，表現(xiàn)為頸動脈分岔處或頸動脈內(nèi)膜增厚、頸動脈分岔處斑塊形成。這為我們提供了一個重要提示，即身體動脈已出現(xiàn)動脈粥樣硬化，此時應(yīng)積極探尋動脈粥樣硬化的成因，同時進行有效的監(jiān)測與控制，改善危險因素。

此外，隨著當(dāng)下CT技術(shù)的升級，對于大多數(shù)心血管疾病患者而言，冠狀動脈CT能夠進行極為準確的評估。特別是對于存在多種危險因素、頸動脈超聲顯示有動脈粥樣硬化，同時伴有胸悶、不適或心前區(qū)不適的患者，進行冠狀動脈CT評估更具價值，可早期發(fā)現(xiàn)危險病變，進而早期積極干預(yù)，避免嚴重心臟事件的發(fā)生。

對于已出現(xiàn)較為嚴重血管硬化或血管鈣化的患者，尋求?？漆t(yī)生的協(xié)助，進行血管早期造影及藥物方案的調(diào)整，亦十分重要。不應(yīng)等到心梗或腦梗發(fā)生后才積極治療，而應(yīng)在出現(xiàn)預(yù)警信號，如胸悶、不適、頭暈、黑曚或暈倒時，及時就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，做到早期預(yù)防、早期治療。

21世紀：AI發(fā)展迅速，如何利用體檢數(shù)據(jù)、電子病歷等，建立更有效的心源性猝死早期預(yù)警機制？

李延林：大數(shù)據(jù)或最新的人工智能技術(shù)均有助于我們更早獲取社區(qū)或大規(guī)模人群的健康數(shù)據(jù)。尤其在一些大型醫(yī)學(xué)中心，如復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，正在構(gòu)建人工智能模型，將各類檢查數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果以及患者癥狀精準輸入模型。如此一來，能在早期為患者提供極具科學(xué)性的建議、后續(xù)的診療方案或檢查策略，助力患者更合理地選擇就醫(yī)方向。

21世紀：針對院外發(fā)生的此類心臟驟停情況，人們應(yīng)如何迅速判斷并實施搶救？

李延林：部分心臟病專家積極倡導(dǎo)，猝發(fā)心臟病時應(yīng)及時撥打 120。在撥打 120 之前，需實施心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。當(dāng)下，健康教育推廣成效顯著，有關(guān)心肺復(fù)蘇術(shù)的急救知識已普及至學(xué)校。部分小學(xué)生已掌握急救技能，這極大地提升了在猝死事件發(fā)生時，周邊人員能夠及時實施急救措施的可能性。

此外，自動體外除顫器（AED）在市區(qū)及公共場所的合理配置亦十分關(guān)鍵。在眾多猝死案例中，很大一部分是由心律失常引發(fā)。若能在寶貴的搶救時間內(nèi)，簡單掌握自動體外除顫器的使用方法，在患者發(fā)生心室顫動時進行電復(fù)律，患者便有可能得到有效救治。

21世紀：近期，我們留意到一個熱度頗高的現(xiàn)象。眾多與心臟相關(guān)的藥品或保健品的搜索量呈急劇上升態(tài)勢，諸如速效救心丸、硝酸甘油等。這是否意味著服用或備有這些藥物，就能夠安心熬夜或開展劇烈運動，進而降低猝死風(fēng)險呢？您對這一現(xiàn)象作何看法？

李延林：對于硝酸甘油，需特別予以關(guān)注。在某些情形下，發(fā)生猝死或心血管事件的患者往往處于低血壓狀態(tài)。硝酸甘油是一種強效的擴血管藥物，若患者并非因心肌缺血，而是反射性暈厥，此時使用硝酸甘油反而會導(dǎo)致極為嚴重的后果，使患者血壓進一步降低，引發(fā)腦灌注不足，進而導(dǎo)致較為嚴重的腦缺血事件。另外，保心丸對于輕癥的胸悶、不適具有良好的癥狀緩解作用。然而，一旦發(fā)生猝死，使用保心丸進行搶救，尚未得到科學(xué)論證。對于猝死患者，早期應(yīng)及時實施CPR搶救，即胸外心臟按壓，甚至可進行人工呼吸，并及時使用AED進行電復(fù)律，如此可大幅提高猝死搶救的成功率。