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升主動(dòng)脈直徑70毫米，正常值上限僅35~40毫米。如果不是那位執(zhí)著醫(yī)生的“騷擾電話”，19歲的小帥可能已經(jīng)倒在回家的路上。

整理：易艾藍(lán)

一通被掛斷的“詐騙電話”

近日，19歲的小帥（化名）因咯血到長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診就診。醫(yī)生為他開具了肺部CT平掃檢查。檢查一結(jié)束，小帥便直接回家了——年輕人覺得，咯血而已，大概只是普通肺炎。

但他不知道的是，一張關(guān)乎生死的CT片子，正在影像科醫(yī)生的屏幕上展開。

醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師在審閱CT片子時(shí)，瞳孔驟然收緊：患者升主動(dòng)脈異常擴(kuò)張，直徑達(dá)70毫米。而升主動(dòng)脈直徑正常值上限僅為35~40毫米——這個(gè)年輕人的主動(dòng)脈，已經(jīng)擴(kuò)張到正常值的近兩倍。

高度懷疑是主動(dòng)脈夾層。

醫(yī)師立刻撥打患者電話。然而電話那頭傳來的，是冰冷的掛斷聲。再打，再掛。年輕人以為這是騷擾電話、詐騙電話。

面對(duì)患者的戒備， 醫(yī)師 沒有放棄。他持續(xù)撥打電話，并發(fā)送短信：“我不是騙子，我是長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院的醫(yī)生，您的情況非常危險(xiǎn)……”

經(jīng)過多次溝通，小帥終于打消顧慮，趕回醫(yī)院。

小帥一返回，醫(yī)院立刻啟動(dòng)急救綠色通道。急診急救中心嚴(yán)陣以待，醫(yī)學(xué)影像科加急完成全主動(dòng)脈CTA檢查（CT血管造影）。結(jié)果證實(shí)了 醫(yī)師 的判斷——小帥確診為A型主動(dòng)脈夾層。

“謝謝你們，要不是魏醫(yī)生執(zhí)著地打電話，我兒子可能就沒命了！”事后，小帥的家人動(dòng)情地說道。

如今，小帥得到及時(shí)救治，已成功脫離生命危險(xiǎn)。

圖來源：微博

咯血為何指向主動(dòng)脈夾層？[1-3]

主動(dòng)脈夾層，是指主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生撕裂，高壓血流沖入內(nèi)膜與中膜之間，將血管壁“撕開”形成假腔。假腔沿著血管壁不斷延伸，隨時(shí)可能向外破裂——一旦破裂，患者可在數(shù)分鐘內(nèi)死于大出血。

那么，如何判斷這種夾層的兇險(xiǎn)程度？臨床上最常用的是Stanford分型，它根據(jù)夾層累及的范圍，將主動(dòng)脈夾層分為兩類：

小帥確診的A型主動(dòng)脈夾層，是夾層中最兇險(xiǎn)的類型。升主動(dòng)脈是主動(dòng)脈的“起始段”，緊連心臟。一旦該部位發(fā)生夾層，夾層可向近端撕裂至心臟，導(dǎo)致心包填塞、急性心肌梗死；也可向遠(yuǎn)端撕裂至全身各器官，導(dǎo)致腦卒中、腸壞死、下肢缺血等。

但問題來了：小帥最初就診的原因并非胸痛，而是咯血。

在多數(shù)人認(rèn)知中，咯血對(duì)應(yīng)的是肺部疾病——肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核，甚至是肺癌。一個(gè)“肺”的問題，醫(yī)生是如何從肺部CT平掃中，敏銳地捕捉到主動(dòng)脈的致命信號(hào)的？

這正是影像科醫(yī)生的“火眼金睛”所在。

肺部CT平掃的主要任務(wù)是觀察肺組織，但掃描范圍覆蓋了整個(gè)胸腔——心臟、大血管、縱隔等結(jié)構(gòu)也全部“入鏡”。影像科主治醫(yī)生在審閱CT片子時(shí)，注意到一個(gè)異常：小帥的升主動(dòng)脈管徑明顯增寬，形態(tài)與正常結(jié)構(gòu)大相徑庭。

這絕非偶然發(fā)現(xiàn)。升主動(dòng)脈異常增寬，本身就是主動(dòng)脈夾層的重要“影像預(yù)警”信號(hào)。

雖然CT平掃無法直接顯示夾層的內(nèi)膜片（這需要CTA才能清晰呈現(xiàn)），但升主動(dòng)脈的異常擴(kuò)張本身就是一個(gè)極其危險(xiǎn)的信號(hào)。尤其是在沒有高血壓病史的年輕患者中，這種擴(kuò)張往往提示先天性結(jié)締組織?。ㄈ珩R凡綜合征）或主動(dòng)脈壁本身的先天病變。

小帥的升主動(dòng)脈直徑達(dá)70毫米，而正常值上限僅為35~40毫米——這相當(dāng)于血管已經(jīng)被撐大到正常值的近兩倍。也就是說患者隨時(shí)可能發(fā)生主動(dòng)脈破裂，每一分鐘的延誤都可能意味著生命的終結(jié)。

救回一條生命的，遠(yuǎn)不止一通電話

小帥的成功獲救，是一個(gè)多方協(xié)作的“生命奇跡”。

第一關(guān)：影像科醫(yī)生的專業(yè)與執(zhí)著

主治醫(yī)生在審閱CT時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，沒有等患者自己來取報(bào)告，而是主動(dòng)聯(lián)系患者。面對(duì)多次掛斷，他沒有放棄，持續(xù)打電話、發(fā)短信，反復(fù)說明病情兇險(xiǎn)。如果他在第一次被掛斷后就放棄，小帥可能在回家路上就發(fā)生主動(dòng)脈破裂。

第二關(guān)：醫(yī)院的綠色通道

小帥返回醫(yī)院后，醫(yī)院立即啟動(dòng)急救綠色通道。急診急救中心提前做好搶救準(zhǔn)備，醫(yī)學(xué)影像科加急完成全主動(dòng)脈CTA檢查。從患者到達(dá)醫(yī)院到確診，用時(shí)極短，為后續(xù)手術(shù)爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

第三關(guān)：多學(xué)科協(xié)作救治

主動(dòng)脈夾層的救治需要心外科、血管外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室等多科室協(xié)作。小帥確診后，迅速轉(zhuǎn)入相關(guān)科室接受手術(shù)治療。目前，他已成功脫離生命危險(xiǎn)。

小編寫在最后

小帥的幸運(yùn)，并非人人都能復(fù)制。在我國，主動(dòng)脈夾層的漏診率和誤診率仍然較高。部分患者因癥狀不典型被誤診為心肌梗死、急腹癥，甚至被當(dāng)作普通胸痛處理。等到確診時(shí)，已錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

一通被掛斷的電話，幾經(jīng)波折的短信，一個(gè)執(zhí)著的醫(yī)生，最終換回了一條19歲的生命。

主治醫(yī)生在被當(dāng)作“騙子”時(shí)沒有放棄。他說：“我不是騙子，我是長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院的醫(yī)生，您的情況非常危險(xiǎn)……”這句話，是對(duì)職業(yè)使命最樸素也最有力的詮釋。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì). 主動(dòng)脈夾層診斷與治療中國專家共識(shí)[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2017, 33(11): 641-654.

[2] Nienaber CA, Clough RE. Management of acute aortic dissection[J]. Lancet, 2015, 385(9970): 800-811.

[3] Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases[J]. European Heart Journal, 2014, 35(41): 2873-2926.

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責(zé)任編輯：銀子

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