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近年來(lái)，“結(jié)節(jié)”已成為兒科門(mén)診中的常見(jiàn)問(wèn)題。不少家長(zhǎng)在摸到孩子頸部出現(xiàn)可活動(dòng)的小包塊，或在體檢報(bào)告中看到甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等描述時(shí)，往往會(huì)十分緊張，擔(dān)心其是否為腫瘤、是否需要立即手術(shù)、是否會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。

其實(shí)，兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)大多并非腫瘤，多數(shù)更強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和動(dòng)態(tài)觀(guān)察，無(wú)需立即手術(shù)切除。

“結(jié)節(jié)”并不是一種疾病名稱(chēng)，而是對(duì)局部組織形成局限性團(tuán)塊的形態(tài)學(xué)描述。在兒童和青少年中，結(jié)節(jié)的產(chǎn)生大多與免疫反應(yīng)或生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程有關(guān)。

從臨床來(lái)看，常見(jiàn)的兒童結(jié)節(jié)可分為三類(lèi)：淋巴結(jié)腫大、皮膚與軟組織小結(jié)節(jié)，以及與內(nèi)分泌相關(guān)的甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)。

淋巴結(jié)腫大

最常見(jiàn)的兒童結(jié)節(jié)

兒童免疫系統(tǒng)較為活躍，當(dāng)孩子出現(xiàn)感冒、咽炎、齲齒等情況時(shí)，或接種疫苗后，淋巴結(jié)會(huì)參與免疫反應(yīng)而暫時(shí)增大，這是機(jī)體正常的防御表現(xiàn)。

多數(shù)反應(yīng)性淋巴結(jié)的特點(diǎn)是質(zhì)地較軟、可以推動(dòng)、無(wú)明顯疼痛、常隨感染好轉(zhuǎn)逐漸縮小。這種情況一般只需隨訪(fǎng)觀(guān)察，不需要特殊治療。

根據(jù)《兒童淋巴結(jié)腫大臨床診治專(zhuān)家共識(shí)（2026）》，需要進(jìn)一步評(píng)估的情況包括：淋巴結(jié)腫大持續(xù)超過(guò)4周仍無(wú)縮小趨勢(shì)；直徑超過(guò)2厘米；呈進(jìn)行性增大；觸感堅(jiān)硬固定，位于鎖骨上區(qū)；或伴有持續(xù)發(fā)熱、體重下降、夜間盜汗等全身癥狀。

此時(shí)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合病史、血液檢查及超聲影像進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。只有在經(jīng)過(guò)規(guī)范評(píng)估仍無(wú)法明確原因，或影像學(xué)提示腫瘤性病變可能時(shí)，考慮進(jìn)行穿刺或活檢以明確病理性質(zhì)。對(duì)于典型感染后反應(yīng)性淋巴結(jié)，多數(shù)僅需隨訪(fǎng)觀(guān)察，而不是一發(fā)現(xiàn)就吃藥或手術(shù)。

皮膚與軟組織小結(jié)節(jié)

容易被忽視

除淋巴結(jié)外，不少兒童結(jié)節(jié)來(lái)源于皮膚或皮下軟組織，如表皮樣囊腫、鈣化上皮瘤（毛母質(zhì)瘤）、脂肪瘤、血管瘤以及外傷后形成的硬結(jié)等，其中一部分結(jié)節(jié)與生長(zhǎng)發(fā)育或局部組織反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、邊界清楚、長(zhǎng)期穩(wěn)定，在醫(yī)生評(píng)估后可隨訪(fǎng)觀(guān)察。但也有一部分屬于良性腫瘤或血管性疾病，需要根據(jù)類(lèi)型選擇合適的干預(yù)時(shí)機(jī)。

兒童皮下結(jié)節(jié)的處理應(yīng)先明確其性質(zhì)，然后采取不同的處理策略。當(dāng)腫塊持續(xù)增大，質(zhì)地堅(jiān)硬或固定，伴隨疼痛、破潰、反復(fù)感染等癥狀，或影響肢體活動(dòng)功能及器官功能時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷。

甲狀腺與乳腺結(jié)節(jié)

多見(jiàn)于青春期

甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)在青少年中的檢出率在明顯上升。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)雖然總體比成人少見(jiàn)，但惡性風(fēng)險(xiǎn)更高，評(píng)估必須更規(guī)范、更謹(jǐn)慎。

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)不能直接照搬成人標(biāo)準(zhǔn)，更不能只看大小就決定是否切除。臨床管理要抓住一個(gè)核心：以高分辨率超聲為主要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段，同時(shí)必須常規(guī)排查頸部淋巴結(jié)。再結(jié)合既往放射暴露史、家族史、結(jié)節(jié)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)變化，綜合判斷、全程追蹤。

受青春期激素水平變化的影響，女孩可能出現(xiàn)乳腺發(fā)育性結(jié)節(jié)或纖維腺瘤，通常表現(xiàn)為邊界清楚、生長(zhǎng)緩慢的小結(jié)節(jié)；男孩則常見(jiàn)青春期乳房發(fā)育，表現(xiàn)為乳暈下可觸及小硬結(jié)或輕度隆起，有時(shí)還會(huì)伴有輕微脹痛。這些改變大多屬于生理性發(fā)育現(xiàn)象。

男孩的乳房發(fā)育通常出現(xiàn)在青春期早期，隨著激素水平逐漸穩(wěn)定，多數(shù)可自行緩解；女孩的乳腺結(jié)節(jié)多為良性改變，一般進(jìn)展緩慢。大多數(shù)情況下無(wú)需立即手術(shù)，而以影像學(xué)檢查和定期隨訪(fǎng)觀(guān)察為主要管理方式。

需要強(qiáng)調(diào)的是，與成人乳腺結(jié)節(jié)不同，青少年乳腺結(jié)節(jié)更強(qiáng)調(diào)保護(hù)發(fā)育、減少不必要干預(yù)，通常通過(guò)影像檢查結(jié)合動(dòng)態(tài)觀(guān)察即可完成評(píng)估。

總體來(lái)看，兒童結(jié)節(jié)管理的關(guān)鍵在于：規(guī)范評(píng)估、理性觀(guān)察、必要時(shí)再干預(yù)。建議家長(zhǎng)不要自行判斷兒童結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不要盲目給孩子用藥，不要讓孩子輕易手術(shù)，也不要忽視兒童結(jié)節(jié)的變化。

本文作者：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院普外科主任醫(yī)師 董瑞

本文來(lái)源：學(xué)生與健康微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨