有這樣一種疾病，在整個(gè)19世紀(jì)奪走了歐洲約四分之一人口的生命，致死率遠(yuǎn)超鼠疫、霍亂等烈性傳染病。但竟然有人以患上它為榮，面色蒼白、身形消瘦、午后臉頰泛紅的癥狀，正好符合當(dāng)時(shí)大眾的審美……您知道這是哪種疾病嗎？

肺臟被徹底摧毀、遭受歧視和驅(qū)逐……這一疾病讓著名鋼琴詩(shī)人肖邦英年早逝

海浪夾著陰冷的風(fēng)，撞擊著一艘運(yùn)豬的貨船。船艙散發(fā)著刺鼻的惡臭，船尾昏黃的燈光映射在一對(duì)相互依偎的身影上。男子面容枯槁，靠在他肩上的姐姐染上重病、骨瘦如柴。誰(shuí)能想到，這位虛弱且稍顯狼狽的男子就是著名鋼琴詩(shī)人肖邦呢?

肖邦在信中這樣描述姐姐的病狀：“她在床上已經(jīng)整整躺了四個(gè)星期，不停地咳嗽，這幾天開(kāi)始咯血。他們一遍又一遍地給她放血，像是要把她身上的血吸干，實(shí)在太可怕了。這些日子她吃得極少，瘦得幾乎認(rèn)不出來(lái)……”

與患病的姐姐朝夕相處，25歲的肖邦也開(kāi)始發(fā)病，咳嗽不止，痰中帶血，還伴有發(fā)熱。兩年后，病情再度發(fā)作，醫(yī)生只開(kāi)出了老套的處方，讓他多呼吸新鮮空氣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充足休息。為了養(yǎng)病，肖邦搬到西班牙一座小島上，指望那里溫和的氣候與清新的海風(fēng)能助他康復(fù)。然而好景不過(guò)幾周，他便再次咯血。

肖邦的同伴接連請(qǐng)來(lái)三位醫(yī)生，結(jié)果診斷如出一轍：已無(wú)希望。不僅如此，醫(yī)生們還在城中散播消息，說(shuō)他的病會(huì)傳染。房東得知后，當(dāng)即勒令他們搬走，甚至把肖邦睡過(guò)的床鋪整個(gè)燒掉。走投無(wú)路之下，兩人暫住在島西岸一座荒涼的修道院，可肖邦的病情依然沒(méi)有起色，最終只得折返法國(guó)。

此后，肖邦享受了將近十年相對(duì)安穩(wěn)的時(shí)光。1848年，一場(chǎng)演奏會(huì)臨近尾聲，他毫無(wú)征兆地倒下，咳出的鮮血濺在琴鍵上。同年8月，他的病情急劇惡化，連穿衣都?xì)獯恢?，上樓需要仆人抱著才能勉?qiáng)移動(dòng)?？磥?lái)，病菌已經(jīng)幾乎將他的肺徹底摧毀。

次年10月17日，在一聲聲撕心裂肺的咳嗽聲里，肖邦的生命走到了盡頭，那一年，他只有39歲。

“白色瘟疫” 的元兇現(xiàn)真身，猴、?；蛉司邢嗤Y狀

看到這里，應(yīng)該已經(jīng)有朋友猜出來(lái)了，這個(gè)受到人們畸形推崇、奪走肖邦性命的疾病就是肺結(jié)核。

只可惜，在那個(gè)年代還無(wú)法做痰液的抹片及培養(yǎng)，更不用說(shuō)胸部影像學(xué)檢查了。直到1882年，細(xì)菌學(xué)家羅伯特?科赫才發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)了肺結(jié)核的致病菌，即結(jié)核分枝桿菌。

1882年秋，被稱(chēng)為“白色瘟疫”的結(jié)核病仍在全球瘋狂肆虐，科赫最先選取了因結(jié)核病離世患者的肺組織，用于制作病理切片，反復(fù)鏡檢卻沒(méi)有找到任何致病菌的蹤跡。但他將這些鏡檢無(wú)異常的病肺組織研磨，涂在老鼠和兔子身上，它們卻都得了結(jié)核病。

在無(wú)數(shù)次重復(fù)實(shí)驗(yàn)后，科赫終于跳出了固有思路：這種結(jié)核致病菌近乎完全透明，用常規(guī)的染色方法和顯微鏡觀察是看不見(jiàn)的。于是，他立刻搜集了當(dāng)時(shí)能找到的數(shù)十種染料，對(duì)病肺組織切片進(jìn)行染色，終于發(fā)現(xiàn)了染上藍(lán)色的細(xì)棒狀結(jié)核菌。

△圖源網(wǎng)絡(luò)

科赫又大量培養(yǎng)結(jié)核菌，注射進(jìn)豚鼠的腹腔做實(shí)驗(yàn)，4-6周后豚鼠皆死于結(jié)核病。后來(lái)，他又用實(shí)驗(yàn)證明結(jié)核菌不論來(lái)自猴、?；蛉司邢嗤Y狀。

鏈霉素的問(wèn)世，讓人類(lèi)第一次通過(guò)藥物真正戰(zhàn)勝了肺結(jié)核

科赫發(fā)現(xiàn)了致病菌，卻沒(méi)能找到攻克它的特效藥。20世紀(jì)上半葉，肺結(jié)核開(kāi)始在中國(guó)大肆傳播，甚至有“1921年前出生的人中，沒(méi)有幾個(gè)人體內(nèi)沒(méi)有結(jié)核桿菌”的說(shuō)法。在一本書(shū)中，作者根據(jù)一年內(nèi)結(jié)核病死亡數(shù)得出“每10秒鐘就有一人死于結(jié)核病”的結(jié)論。

△書(shū)籍內(nèi)容截圖

在有效抗結(jié)核藥被發(fā)明之前，結(jié)核病的主要治療手段就是去溫暖的地帶，仰仗大自然清凈的空氣和充沛的陽(yáng)光，再加上安靜的休息和豐富的營(yíng)養(yǎng)，來(lái)提高人體自身的抵抗力。直到20世紀(jì)30年代，對(duì)肺結(jié)核的治療也只是這些間接療法，療效不足25％，死亡率很高。

1944年，美國(guó)科學(xué)家瓦克斯曼從灰色鏈霉菌的分泌物中，分離出了第一種能有效殺滅結(jié)核桿菌的抗生素，即鏈霉素。同年，一位21歲的晚期肺結(jié)核患者，在瀕臨死亡之時(shí)接受了鏈霉素治療，高熱迅速消退，肺部的結(jié)核空洞逐漸閉合，最終實(shí)現(xiàn)了臨床治愈。這是人類(lèi)歷史上，第一次通過(guò)藥物真正戰(zhàn)勝了肺結(jié)核。

1949年，對(duì)氨基水楊酸問(wèn)世；1952年，抗結(jié)核核心藥物異煙肼研發(fā)成功；1965年，利福平問(wèn)世……肺結(jié)核治療迎來(lái)了一次次的突破。

結(jié)核菌突變、產(chǎn)生耐藥性……新的問(wèn)題出現(xiàn)了，患者自身常犯的錯(cuò)更是火上澆油

科學(xué)家們很快發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌會(huì)在藥物的影響下發(fā)生突變、產(chǎn)生耐藥性，治療效果大幅下降。此外，不少患者漏服、斷服、自行停藥，給了結(jié)核菌喘息的機(jī)會(huì)，它們發(fā)生了基因突變、威力更猛，也就是成了耐藥結(jié)核菌，這時(shí)再拿出原來(lái)的常規(guī)武器去打就基本沒(méi)用了，這無(wú)疑是火上澆油。

一類(lèi)患者屬于自我感覺(jué)良好型，吃了兩個(gè)星期的藥后，咳嗽、發(fā)燒稍有緩解便自認(rèn)為已經(jīng)痊愈了，于是自己就把藥停了。雖然癥狀消失了，但體內(nèi)深部的結(jié)核菌并沒(méi)有被完全清除，這時(shí)候停藥，存活的頑固病菌就可能會(huì)迅速繁殖。也有一些患者屬于記性不好型，經(jīng)?！敖裉炻┮淮?，明天補(bǔ)兩?！?。藥物濃度忽高忽低，不僅殺不死細(xì)菌，反而像是在給結(jié)核菌做耐藥訓(xùn)練。

除此之外，還有哪些致命誤區(qū)不能踩？肺結(jié)核是不是更容易盯上呼吸慢病患者？肺結(jié)核的核心高危人群還有哪些？怎么知道自己得了肺結(jié)核？家人、同事得了肺結(jié)核，我該怎么辦？如何避免復(fù)發(fā)和耐藥的發(fā)生？……您將在今晚19:00的直播中找到這些問(wèn)題的答案！

今天是第31個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，《看呼吸》特別邀請(qǐng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科）主任郭述良教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一院呼吸與危重癥學(xué)科醫(yī)學(xué)博士陳雨晗，做客《幸福呼吸》直播間，聊一聊“肺病患者為何更易被結(jié)核菌‘盯上’？”，詳細(xì)講解肺結(jié)核預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)的權(quán)威科普知識(shí)。

精彩直播不錯(cuò)過(guò)

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排版：張彥

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