日前，為宣傳第26個(gè)“世界睡眠日”，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任孫奉輝和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染中心主任張彤一起參與了一場以“當(dāng)睡眠被犧牲之后，我們到底失去了什么”為主題的對話。

孫奉輝強(qiáng)調(diào)，睡眠的修復(fù)功能是任何現(xiàn)有醫(yī)療手段都無法替代的。它不僅修復(fù)白天的勞累，整合記憶，鞏固學(xué)習(xí)成果，還調(diào)節(jié)生長激素與褪黑素等激素水平，增強(qiáng)人體免疫功能，并清除大腦代謝廢物。而“不敢睡、不舍得睡、睡不著”等睡眠問題則會(huì)對身體健康十分不利，有研究通過持續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，睡眠問題可能與13種慢性疾病的發(fā)生相關(guān)。

睡眠是HIV診療中被忽視的重要健康指標(biāo)

對于HIV感染者而言，即使病毒得到有效抑制，出現(xiàn)睡眠問題的概率仍更高。數(shù)據(jù)顯示，我國約46%的HIV感染者存在睡眠問題，遠(yuǎn)高于普通人群。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染中心主任張彤強(qiáng)調(diào)，睡眠質(zhì)量和持續(xù)時(shí)間受損可能對認(rèn)知能力產(chǎn)生重大影響，出現(xiàn)精神遲緩、易怒，甚至造成癡呆癥，還會(huì)導(dǎo)致HIV治療依從性變差，增加心血管疾病發(fā)病率和病死率。

HIV感染者更易出現(xiàn)睡眠問題的原因：

?感染HIV這件事本身，往往是深植于感染者內(nèi)心最底層的秘密，很難與人分享，這種孤獨(dú)與壓力本身就容易導(dǎo)致失眠。

?部分抗病毒藥物也可能引起噩夢、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)副作用，進(jìn)一步加重睡眠問題。比如：

·依非韋倫（EFV）等非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：可能會(huì)透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，從而引發(fā)睡眠障礙。尤其在用藥初期，許多患者會(huì)出現(xiàn)多夢、噩夢的情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有頭暈或失眠癥狀。

·多替拉韋（DTG）等整合酶抑制劑：可能影響體內(nèi)的激素水平或神經(jīng)調(diào)節(jié)通路，有部分患者在使用后出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的問題。盡管這種情況發(fā)生的概率較低，但也不容忽視。

此外，有研究顯示，HIV本身也會(huì)對睡眠產(chǎn)生顯著影響，許多受影響的感染者長期處于類似“慢性時(shí)差反應(yīng)”身體狀態(tài)。即使入睡與起床時(shí)間與非感染者相似，但生物鐘仍會(huì)明顯延遲，這可能對其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。

此外，約60%的感染者表示自己“睡眠后仍感疲憊”，這一比例遠(yuǎn)高于普通人群。

?由于“病恥感”，許多感染者習(xí)慣將睡眠問題歸咎于自身原因，而忽略了藥物帶來的副作用，更不愿主動(dòng)與醫(yī)生提及睡眠困擾，形成“患者不說，醫(yī)生不問”的局面，從而錯(cuò)失了通過優(yōu)化治療方案改善生活質(zhì)量的機(jī)會(huì)。

如今，HIV已經(jīng)進(jìn)入慢性病管理階段，感染者追求的不只是活得更久，更是活得更好。隨著睡眠障礙在HIV感染者中普遍存在的問題日益突出，一些國際醫(yī)學(xué)指南開始提出應(yīng)將睡眠監(jiān)測納入HIV感染者的常規(guī)健康管理，優(yōu)先選用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響更小、更穩(wěn)定的抗病毒治療方案。

HIV感染者應(yīng)對睡眠問題的措施

?及時(shí)與醫(yī)生溝通

記錄癥狀細(xì)節(jié)（如多夢頻率、嚴(yán)重程度、服藥時(shí)間）等，以便醫(yī)生判斷睡眠問題是否與特定藥物相關(guān)。如有必要，可以調(diào)整用藥時(shí)間（比如依非韋倫可在睡前2小時(shí)空腹服用）和用藥方案（如換掉依非韋倫）。切忌擅自停藥！

?改善生活習(xí)慣

·固定作息：每天盡量在同一時(shí)間入睡和起床，避免白天補(bǔ)覺，尤其是長時(shí)間午睡。

·減少刺激物：睡前4小時(shí)不要喝咖啡、茶、可樂等含咖啡因的飲料；避免飲酒和吸煙。

·放松環(huán)境：保持臥室黑暗、安靜和適宜的溫度，可在睡前閱讀一些輕松的書籍或聽一些舒緩的音樂。

·放松技巧：嘗試冥想、深呼吸或溫和瑜伽等放松技巧。

?短期輔助治療

·非處方助眠劑：在排除藥物相互作用的前提下，可考慮在睡前30分鐘左右服用褪黑素作為短期的助眠劑。

·心理干預(yù)：如焦慮情緒明顯，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。

?監(jiān)測健康狀況

·定期復(fù)查肝腎功能、甲狀腺功能等：肝腎和甲狀腺功能異常可能導(dǎo)致睡眠問題。

·有效控制病載：病載反彈，可能會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)波動(dòng)，加重睡眠問題以及其他癥狀。

通過藥物調(diào)整和生活方式干預(yù)等綜合措施，多數(shù)患者的睡眠問題可逐步得到改善，從而提高生活質(zhì)量，更好地應(yīng)對HIV感染的治療和康復(fù)。