病史描述

患者男性，54歲。2025年2月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左頂葉異常信號(hào)影，考慮膠質(zhì)瘤可能性大。2025年3月8日行手術(shù)全切腫瘤，術(shù)后病理：（左頂）高級(jí)別膠質(zhì)瘤，鏡下呈膠質(zhì)母細(xì)胞瘤形態(tài)，WHO 4級(jí)；建議行分子病理檢測(cè)進(jìn)一步明確診斷。免疫組化提示：MSH2、MSH6核表達(dá)缺失，提示微衛(wèi)星不穩(wěn)定。基因檢測(cè)提示：MSI-H。術(shù)后行同步放化療及替莫唑胺2周期化療后，復(fù)查頭顱核磁示顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)影，腫瘤復(fù)發(fā)可能性大（核磁見(jiàn)圖1），患者出現(xiàn)近期記憶力下降的癥狀。患者為求進(jìn)一步治療就診我科。

圖1：2025-08-18頭核磁提示腫瘤復(fù)發(fā)。

靶向聯(lián)合免疫治療

2025年08月21日患者開(kāi)始于我科行化療。治療7周期后，2026年1月12日核磁顯示顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)影較前增大并新增異常信號(hào)影，病灶周邊水腫明顯，見(jiàn)圖2。

圖2：2026-1-12頭核磁顯示顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)影較前增大并新增異常信號(hào)影，病灶周邊水腫明顯。

故2026年1月14日起更換靶向聯(lián)合免疫治療方案為：貝伐珠單抗+卡度尼利單抗，化療2周期后，2026年2月26日核磁顯示顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，較前片縮小，周圍水腫減輕（圖3）。治療期間患者未出現(xiàn)新增癥狀及明顯不良反應(yīng)。目前患者仍在繼續(xù)治療中。

圖3：2026-2-26頭核磁：顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，較前片縮小，周圍水腫減輕。

病例小結(jié)

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是成人最常見(jiàn)的惡性腦腫瘤，該病好發(fā)于壯年人群，正值承擔(dān)社會(huì)和家庭責(zé)任的關(guān)鍵時(shí)期，因此對(duì)患者個(gè)人及其家庭乃至社會(huì)均造成沉重打擊。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤具有生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)的生物學(xué)特性，手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，臨床預(yù)后極差。復(fù)發(fā)后的治療選擇有限且療效均不理想，整體預(yù)后極差。本例患者存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白表達(dá)缺失及微衛(wèi)星不穩(wěn)定，提示從免疫治療中獲益大，經(jīng)過(guò)我科免疫治療聯(lián)合靶向治療后效果明顯。

目前首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)腫瘤化療科關(guān)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤的臨床試驗(yàn)正在開(kāi)展中，有意者可聯(lián)系我們。

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