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　　撰文 | 宋文法

　　聲明：本文為文獻(xiàn)解讀，不做任何建議。

　　腎結(jié)石，是一種常見、易復(fù)發(fā)的礦物質(zhì)代謝紊亂性疾病，發(fā)作時(shí)伴隨劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，其患病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升。

　　目前，各大臨床指南均將增加水?dāng)z入作為腎結(jié)石二級(jí)預(yù)防的核心措施，其原理在于通過提升尿量、稀釋尿液中結(jié)石形成鹽的濃度，從而降低結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)，美國泌尿外科協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)建議患者每日尿量至少達(dá)到2.5升。

　　盡管多喝水是指南核心推薦，但在實(shí)際臨床中，患者依從性極低，且這一干預(yù)措施缺乏有效性證據(jù)。

　　2026年3月21日，美國泌尿系統(tǒng)結(jié)石研究中心、華盛頓大學(xué)等研究人員在國際權(quán)威期刊《柳葉刀》上發(fā)表了一篇題為"Prevention of urinary stones with hydration：a randomised clinical trial of an adherence intervention"的臨床試驗(yàn)。

　　這項(xiàng)研究打破了「多喝水防結(jié)石」的常識(shí)，臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，多喝水雖能提升尿量，但并不能降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，未來仍需探索其他有效的預(yù)防策略。

　　圖：論文截圖

　　在這項(xiàng)依從性干預(yù)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中（PUSH），共納入1658名有腎結(jié)石病史且尿量偏低的患者，按1:1隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組通過多種方式鼓勵(lì)多飲水（包括智能水杯、鼓勵(lì)金、健康指導(dǎo)等），使其尿量達(dá)到2.5 升/天，對(duì)照組則接受常規(guī)護(hù)理，平均隨訪了738天，分析了飲水干預(yù)措施否能有效降低癥狀性結(jié)石復(fù)發(fā)。

　　結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束時(shí)，飲水干預(yù)組癥狀性結(jié)石復(fù)發(fā)率為19%，而對(duì)照組為20%，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明多喝水并沒有帶來臨床獲益。

　　即使調(diào)整了性別、年齡、結(jié)石病史、飲水依從性等因素后，結(jié)果依然如此。

　　在尿量上，飲水干預(yù)組在6、12、18、24個(gè)月的24小時(shí)尿量均高于對(duì)照組，但兩組間的尿量差異隨時(shí)間逐漸縮小。

　　值得注意的是，飲水干預(yù)組在初期（6和12個(gè)月時(shí)）出現(xiàn)更多尿頻、尿急、夜尿等癥狀，后續(xù)則無差異。

　　影像學(xué)評(píng)估顯示，兩組在結(jié)石增大或新發(fā)結(jié)石方面均無顯著差異。

　　在安全性方面，兩組均無低鈉血癥住院病例，干預(yù)組12例出現(xiàn)無癥狀低鈉血癥，對(duì)照組2例，沒有研究相關(guān)嚴(yán)重不良事件。

　　兩組泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率（圖：論文截圖）

　　研究指出，盡管多喝水增加了尿量，但并不能降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，沒有帶來臨床獲益，表明僅靠提高飲水量可能不足以顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)。

　　研究團(tuán)隊(duì)表示，研究結(jié)果并沒有否定長期增加飲水對(duì)腎結(jié)石預(yù)防的價(jià)值，作為低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)手段，多喝水仍是預(yù)防結(jié)石的基礎(chǔ)，但其臨床獲益的實(shí)現(xiàn)，可能需要提高依從性。

　　綜上，這項(xiàng)迄今規(guī)模最大的依從性干預(yù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，增加飲水行為干預(yù)僅能提升尿量，并不能降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)人群的結(jié)石復(fù)發(fā)率，未來需探索更有效的依從性策略，或其他有效預(yù)防策略。

　　參考文獻(xiàn)：

　　https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)02637-6