34歲的楊先生（化名）想用右手推動面前的康復(fù)器材。然而，這只因腦卒中而喪失活動力的手紋絲不動。就在他準備放棄的那一刻，眼前屏幕上的波紋突然閃動——右手竟然動了起來！不是手自己動了，而是他“想動手”的念頭，被機器讀懂了。

如果思想能被讀取，癱瘓的肢體還能被喚醒嗎？這正是非侵入式腦機接口正在回答的問題。今年2月，國內(nèi)首部《非侵入式腦機接口在神經(jīng)康復(fù)臨床應(yīng)用中的專家共識》發(fā)布，為這項科幻色彩的技術(shù)提供了臨床指引。

01

他只是“想了想”

無法活動的手就動了

浙江省人民醫(yī)院牽頭成立浙江省首家腦機接口與神經(jīng)調(diào)控臨床研究病房，在這里，楊先生后腦處戴著便攜式腦電圖機，雙手放在康復(fù)器具上，眼睛緊緊盯著電腦屏幕上表示“繼續(xù)”的圖像，片刻，他的右手在機器的帶動下，上下推動。

這套非侵入式腦機接口系統(tǒng)像一座橋梁，讓他的大腦和肢體運動之間建立起聯(lián)系，讓康復(fù)訓(xùn)練從被動變?yōu)樽龌?/strong>

楊先生一直有高血壓，但因為覺得自己年輕，一直沒有規(guī)范用藥，去年10月份，他突發(fā)腦卒中，被緊急送往醫(yī)院救治，因為手術(shù)及時，保住了性命，但卻留下了后遺癥：下肢無法行動、右手無力抬舉

“出院后就到這里來做康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在下肢能稍稍用力，扶他起來的時候，不會癱倒在我身上，右手偶爾也能輕微舉動。”楊先生的父親說。

楊先生使用的非侵入式腦機接口是通過視覺誘發(fā)來采集大腦皮層的意圖，進而實現(xiàn)肢體運動，簡單來說，他只需要盯著電腦屏幕上的運動指令圖表，覆蓋在大腦枕葉處（負責(zé)處理視覺信息）的便攜式腦電圖機會采集到他的腦電活動，通過信號處理和解碼，隨后通過康復(fù)設(shè)備進行右手的康復(fù)運動。

在腦機接口與神經(jīng)調(diào)控臨床研究病房中，還有另外一套非侵入式腦機接口的設(shè)備：運動想象。也就是患者頭上佩戴電極帽，想象運動模式，比如屈伸手臂或者抬手拿物，電極帽捕捉到意識后在外骨骼機器人等設(shè)備配合的情況下，實現(xiàn)運動。

02

從被動訓(xùn)練到主動

康復(fù)將更快更精準

腦卒中、意識障礙、吞咽困難、脊髓損傷等患者都可以使用非侵入式腦機接口進行康復(fù)訓(xùn)練?！笨祻?fù)醫(yī)學(xué)科脊柱脊髓康復(fù)病區(qū)程瑞動副主任醫(yī)師解釋，人之所以能運動、言語等，遵循的簡單流程是：大腦皮層發(fā)出信號，傳導(dǎo)到腦干中的顱神經(jīng)核團何脊髓的運動神經(jīng)元，信號再沿著像電線一樣的外周神經(jīng)一路傳到各個神經(jīng)末梢，比如四肢、聲帶等。

“傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練有多種形式，但大腦意識都無法主動參與，基本是在康復(fù)師或者設(shè)備輔助下，讓患者進行運動，通過運動反向去刺激大腦，腦機接口實現(xiàn)了直接捕捉患者的意識，然后配合運動，是一種正向刺激?！?/p>

在康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任葉祥明看來，腦機接口康復(fù)訓(xùn)練最大的優(yōu)勢之一是讓患者的康復(fù)訓(xùn)練由被動變主動，訓(xùn)練也會更精準。

03

并非單獨使用

《共識》強推薦一種應(yīng)用場景

AI+醫(yī)療的屬性、科幻照進現(xiàn)實的畫面，非侵入式腦機接口給醫(yī)生和患者都帶來了無限的想象空間。但從臨床來看，并非所有的患者都適用。

前段時間，由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦機接口與康復(fù)專業(yè)委員會主導(dǎo)制定的《非侵入式腦機接口在神經(jīng)康復(fù)臨床應(yīng)用中的專家共識》發(fā)布，明確了這項新技術(shù)的適用場景。

葉祥明作為專家組成員深度參與了《共識》的研討與制定工作。“我們在討論的時候最關(guān)注的是安全性和有效性。”

葉祥明表示，和侵入式腦機接口相比，非侵入式的安全性更高，接受度和應(yīng)用場景也更多?！拔覀円迩逡粋€概念，腦機接口在康復(fù)中的使用絕對不是孤立的，不是說我用這一個手段就可以康復(fù)了，它需要和多種康復(fù)手段、康復(fù)技術(shù)綜合使用。

《共識》中明確了非侵入式腦機接口的應(yīng)用場景：腦機接口聯(lián)合機器人或電刺激用于卒中后上肢中重度運動功能障礙，這一個場景獲得了“強推薦”， 其他所有場景都是“弱推薦”。

葉祥明坦言，和侵入式相比，非侵入式不需要開顱，安全性有一定的保障，更多是患者獲益大小的問題，但作為一種新技術(shù)，很多東西還處于探索中，所以有明確證據(jù)表明的才會被強推薦。

浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科特聘專家、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦機接口與康復(fù)專業(yè)委員會主任委員單春雷教授擔(dān)任《共識》的通信作者和牽頭人。他在接受媒體采訪時也表示，對于那些上肢功能嚴重障礙、已經(jīng)有些束手無策的患者，現(xiàn)有證據(jù)表明，在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上增加腦機接口聯(lián)合功能性電刺激或機器人的閉環(huán)訓(xùn)練，可能有助于改善康復(fù)效果。在這種沒有太多更佳方案的情況下，專家組認為可以“強推薦”。

04

反饋和解碼能力有待提高

需探索制定應(yīng)用規(guī)范

從臨床應(yīng)用來看，非侵入式腦機接口技術(shù)還有哪些需要精進之處呢？

葉祥明認為，人的記憶有很多種，有些不一定需要大腦真的去想象，就像你學(xué)會了騎車，即便多年不騎，依然會有肌肉記憶，“比如老年癡呆患者，他意識混亂了，但他還會走路，腦機接口像一個橋梁，它可以捕捉到走路時候的大腦信號，然后分離、去除雜質(zhì)、放大，通過反復(fù)訓(xùn)練，重新反饋給大腦?！?/p>

在葉祥明看來，腦機接口采集大腦信號的能力需要更精準，除此之外，還需要解決延遲效應(yīng)，“目前從患者大腦發(fā)出信號到被機器采集到信號的時間是0.2秒，還不夠快。另外，當(dāng)下能實現(xiàn)的運動軌跡太單一，主要是屈伸、旋轉(zhuǎn)，還是太少。當(dāng)然還有很重要的一點是，臨床使用的成本要降低，不然很難普及?！?/p>

作為浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心常務(wù)主任，葉祥明正在牽頭做一件事，探索建立非侵入式腦機接口應(yīng)用的規(guī)范和標(biāo)準，比如醫(yī)院、人員的資質(zhì)、具體操作的技術(shù)規(guī)范等，“我們希望能通過培訓(xùn)、規(guī)范制定等方式，推動這項技術(shù)在臨床蓬勃、有序地發(fā)展。”

腦機接口與神經(jīng)調(diào)控評估門診

時間：每周三上午

地點：浙江省人民醫(yī)院朝暉院區(qū)門診6樓名醫(yī)館

腦機接口與神經(jīng)調(diào)控聯(lián)合評估門診（BCI-MDT）團隊由康復(fù)醫(yī)學(xué)科與臨床心理科、神經(jīng)外科專家組成，每周一次，由多學(xué)科專家共同坐診，接待患者咨詢，研究制定腦機接口和神經(jīng)調(diào)控治療。后續(xù)根據(jù)患者病情，可第一時間進行BCI手術(shù)，或逆向進行BCI引導(dǎo)下的強化訓(xùn)練。

來源：錢江晚報