腎臟是沉默的器官，也是最容易被誤解的器官

很多腎友在漫長(zhǎng)的治療路上走了太多彎路。有些小伙伴因?yàn)橐稽c(diǎn)尿蛋白和血肌酐波動(dòng)就寢食難安；有些小伙伴拒絕用降壓藥，怕"越吃越傷腎"；有些小伙伴誤以為透析后以為人生就此結(jié)束……

這些誤區(qū)讓我們腎友們走了太多彎路！

今天，腎上線就來(lái)拆解10個(gè)最常見(jiàn)的腎病誤區(qū)，希望大家讀完之后，在腎病抗戰(zhàn)路上走得更踏實(shí)、更從容。

01 指標(biāo)一升高，就覺(jué)得自己沒(méi)救了？

? 誤區(qū)：看到指標(biāo)升高，就覺(jué)得病情在快速惡化、對(duì)正規(guī)治療失去信心，轉(zhuǎn)而尋求偏方或干脆放棄治療

? 真相：?jiǎn)未尾▌?dòng)≠惡化，即使真惡化也有辦法！

很多腎友一看到肌酐、尿蛋白升高，腦子里立刻響起警報(bào)："是不是快要透析了？""這藥是不是沒(méi)用？"這種恐懼完全可以理解。

不過(guò)，并不是每次指標(biāo)升高都意味著病情惡化，更不意味著沒(méi)救了。

有時(shí)候只是藥物起效時(shí)間還沒(méi)到，需要再耐心等待一段時(shí)間。

或者是目前治療藥物對(duì)你效果不佳，需要跟醫(yī)生再溝通換一種方案。

或者可能飲食問(wèn)題、睡眠不足、勞累、感染等短期因素造成的波動(dòng)，調(diào)整一下又能恢復(fù)。再加上人不是機(jī)器，本身身體各項(xiàng)指標(biāo)在正常情況下也會(huì)有一定生理變化。

在腎臟病的診治過(guò)程中力爭(zhēng)做到兩個(gè)避免:一是避免麻痹大意，以為沒(méi)有癥狀就可以不管，結(jié)果到了慢性腎衰竭再去找醫(yī)生，醫(yī)生也無(wú)力回天。二是避免小題大做，過(guò)度治療，一點(diǎn)點(diǎn)小波動(dòng)就開(kāi)始大炮打蚊子，亂用藥是腎臟病患者的大忌，有時(shí)比不治療還要糟糕。

02 應(yīng)該多臥床，少活動(dòng)？

? 誤區(qū)：得了腎病就要多靜養(yǎng)，活動(dòng)多加重腎臟負(fù)擔(dān)

? 真相：適度規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于延緩腎功能下降

這是很多患者的第一反應(yīng)：生病了就該多休息，動(dòng)一動(dòng)會(huì)不會(huì)讓腎臟"累壞"？事實(shí)正好相反。

研究顯示，慢性腎病患者進(jìn)行規(guī)律的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、騎車、游泳），可以改善血壓、血糖、心肺功能，并有助于延緩腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要量力而行。急性期、水腫明顯或心功能不全時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，穩(wěn)定期建議每周3～5次、每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

腎病不是多臥床的理由，動(dòng)起來(lái)，是對(duì)身體和心理的雙重保護(hù)。

03 中草藥偏方更溫和，不傷腎？

? 誤區(qū)：中草藥是天然的，副作用小，對(duì)腎臟更安全

? 真相：部分中草藥含腎毒性成分，是導(dǎo)致腎損傷的重要原因之一

在腎內(nèi)科門診，因服用含馬兜鈴酸的中藥而導(dǎo)致腎損傷的患者并不罕見(jiàn)。馬兜鈴酸可直接損害腎小管，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，且這種損傷往往不可逆。

含馬兜鈴酸的中藥包括：關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)等。此外，一些毒蟲、魚膽等也有明確腎毒性。

"天然"不等于"安全"?？粗嗅t(yī)要去正規(guī)醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的腎病醫(yī)生處，謹(jǐn)慎對(duì)待“我是在哪在哪看好了”。偏方在服用前請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生，切勿自行購(gòu)買服用。

04 蛋白尿必須降到零，才算治好了？

? 誤區(qū)：蛋白尿不降到陰性，就說(shuō)明治療無(wú)效，病沒(méi)好

? 真相：對(duì)多數(shù)腎病患者，目標(biāo)是將蛋白尿控制在合理范圍，而非強(qiáng)求歸零

蛋白尿是腎損傷的標(biāo)志，但它的意義因病而異。IgA腎病、膜性腎病、糖尿病腎病等不同類型，蛋白尿治療目標(biāo)各不相同，緩解時(shí)間也不一樣。

很多情況下，蛋白尿從大量降到少量、從少量維持穩(wěn)定，就已經(jīng)是治療的重大進(jìn)步。過(guò)度追求"清零"，有時(shí)反而需要使用更大劑量的免疫抑制藥物，帶來(lái)更多副作用。

進(jìn)步不一定是歸零，穩(wěn)定也是勝利。

05 降壓藥吃的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)傷腎，能不吃就不吃？

? 誤區(qū)：普利類、沙坦類降壓藥"傷腎"，腎病患者應(yīng)該避免

? 真相：這類藥是腎臟保護(hù)的核心藥物，大多數(shù)腎病患者必須長(zhǎng)期服用

ACEI（普利類）和ARB（沙坦類）不僅降壓，還能降低腎小球內(nèi)壓力、減少蛋白尿，是延緩慢性腎病進(jìn)展最重要的藥物之一。

很多人擔(dān)心"血肌酐升了一點(diǎn)"就是藥物傷腎，但這通常是正常的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，是藥物在發(fā)揮作用的表現(xiàn)。真正需要減量或停藥的指征，需要醫(yī)生來(lái)判斷，不要自己停藥。

擅自停用降壓護(hù)腎藥，才是真正的傷腎行為。

06 尿泡沫多，蛋白尿一定加重了？

? 誤區(qū)：小便有泡沫，說(shuō)明蛋白尿又多了，病情惡化

? 真相：泡沫尿受多種因素影響，蛋白尿程度只能通過(guò)化驗(yàn)判斷

尿液泡沫增多的原因很多：排尿過(guò)急（沖擊力大）、天氣寒冷（尿液濃縮）、進(jìn)食大量蛋白質(zhì)、尿路感染等都可能出現(xiàn)泡沫。泡沫多不等于蛋白尿多。

判斷蛋白尿，只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：做尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白定量檢查。肉眼觀察泡沫，不能代替化驗(yàn)結(jié)果。

不必每次上廁所都盯著泡沫焦慮，按時(shí)復(fù)查才是正確的監(jiān)測(cè)方式。

07 透析/腎移植了，人生就結(jié)束了？

? 誤區(qū)：進(jìn)入透析或做了腎移植，就是廢人了，以后什么都不能做

? 真相：規(guī)律透析的患者可以工作、旅行、正常生活；腎移植成功后生活質(zhì)量接近正常人

透析，是一種"替代"而非"終結(jié)"。很多透析患者堅(jiān)持工作、參加社交活動(dòng)，甚至參加長(zhǎng)途旅行。

腹膜透析患者還可以在家自行操作，靈活度更高。自動(dòng)化腹膜透析還支持晚上透析，白天自由活動(dòng)。

腎移植成功后，大多數(shù)患者的腎功能可以恢復(fù)到接近正常水平，生活質(zhì)量顯著改善，可以回歸正常工作、學(xué)習(xí)。

透析不是終點(diǎn)，是人生的另一種續(xù)寫方式。

真正的"結(jié)束"，是放棄希望、放棄治療。只要你還在堅(jiān)持，就還有可能性。

08 越嚴(yán)格限制飲食，腎臟越好？

? 誤區(qū)：什么都不能吃，越忌口越安全，腎臟負(fù)擔(dān)越小

? 真相：過(guò)度限食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，反而加速腎病惡化

腎病總體飲食確實(shí)需要注意：低鹽、部分腎友還需要優(yōu)質(zhì)低蛋白、控制鉀磷攝入。但這些限制是有前提、有適合范圍的，不是"能不吃就不吃"。

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致肌肉消耗、免疫力下降、白蛋白降低，進(jìn)而加重水腫、感染風(fēng)險(xiǎn)和腎功能下降速度。部分晚期腎病患者死于營(yíng)養(yǎng)不良，而非尿毒癥本身。也歡迎大家來(lái)→腎上線-腎友圈看一看其他腎友是如何管理飲食的，在腎友圈，許多腎友分享的飲食都非常棒，值得借鑒和學(xué)習(xí)。

09 腰酸腰疼，說(shuō)明腎病在加重？

? 誤區(qū)：腰部疼痛是腎病在悄悄惡化

? 真相：腎臟本身沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，腰酸腰痛多為肌肉、骨骼問(wèn)題或者結(jié)石、炎癥感染等其他因素

腎臟實(shí)質(zhì)沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)末梢，慢性腎病進(jìn)展時(shí)患者通常感覺(jué)不到任何疼痛，這正是腎病被稱為"沉默殺手"的原因。

日常生活中的腰酸腰痛，絕大多數(shù)來(lái)自：久坐導(dǎo)致的腰肌勞損、脊椎問(wèn)題、睡姿不良、肌肉緊張等。腎病患者也會(huì)有這些問(wèn)題，但它們和腎臟病情關(guān)系不大。

當(dāng)然，少數(shù)情況下腎結(jié)石、腎盂腎炎、腎周膿腫等會(huì)引起腰部疼痛，但這些是急性炎癥/梗阻，通常伴有發(fā)熱、血尿等其他癥狀，與慢性腎病進(jìn)展不同。

10 指標(biāo)好了，就可以自行停藥？

? 誤區(qū)：化驗(yàn)指標(biāo)正常了，病好了，藥可以停了，長(zhǎng)期吃藥不好

? 真相：擅自停藥是腎病復(fù)發(fā)和加速進(jìn)展的重要原因

腎病的很多藥物（如激素、免疫抑制劑）需要按療程逐步減量，不能突然停用。停藥后蛋白尿復(fù)發(fā)、病情反彈，不僅讓之前的治療白費(fèi)，反復(fù)激素沖擊還會(huì)帶來(lái)更多副作用。

指標(biāo)好轉(zhuǎn)，是治療有效的信號(hào)，也是繼續(xù)維持治療的理由，而不是停藥的信號(hào)。什么時(shí)候減藥、怎么減、能不能停，必須由醫(yī)生決定。

指標(biāo)好了，是因?yàn)槟阍谡J(rèn)真配合治療。停藥了，可能就是功虧一簣。

腎病是一場(chǎng)長(zhǎng)跑，不是短跑。在這條路上，最大的敵人不是化驗(yàn)單上的數(shù)字，而是我們因此產(chǎn)生的恐懼、誤解和放棄。

每一個(gè)拿到診斷書的人，都值得被認(rèn)真告知真相。希望這篇文章，能幫小伙伴們少走一些彎路，多一些底氣，更從容地和腎臟疾病相處。

腎臟一直在默默保護(hù)你，現(xiàn)在輪到你來(lái)保護(hù)它了。
認(rèn)識(shí)誤區(qū)，科學(xué)治療，勇敢前行。

參考資料

1. KDIGO 2024 CKD Guidelines. Kidney International.
2. Heiwe S, et al. Exercise training in adults with CKD: A systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2014.
3. 中華腎臟病學(xué)會(huì). 慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo). 中華腎臟病雜志, 2017.
4. Aristimuno GG, et al. Aristolochic acid nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2020.
5. Brenner BM, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. NEJM 2001.

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