有朋友問華子，聽說維生素D有每日服用小劑量和大劑量沖擊兩種補(bǔ)充方法，哪種更好？還有阿法骨化醇與骨化三醇都是活性維生素D，有什么區(qū)別呢？

華子說，每日服用小劑量補(bǔ)充維生素D較為安全溫和，適合大多數(shù)人；而大劑量沖擊只適合維生素D嚴(yán)重缺乏的人群，但有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，不能自行服用。阿法骨化醇與骨化三醇主要用于腎功能不全者，要按照肝功能的情況進(jìn)行選擇。

一、補(bǔ)維生素D就是補(bǔ)鈣

維生素D的主要生理作用，就是促進(jìn)鈣的吸收。其實(shí)很多缺鈣者的飲食中并不缺少鈣，而是因?yàn)榫S生素D不足，造成鈣的吸收不足。

健康人群主要通過兩種方法補(bǔ)充維生素D，一種是曬太陽，人體皮膚在陽光照射下，可以合成維生素D3；另一種是通過飲食攝入，在植物性食物中含有維生素D2，在動(dòng)物性食物中含有維生素D3，D2與D3的生理作用相同。

如果有維生素D缺乏，通過日曬和飲食無法滿足需求，就需要使用維生素D補(bǔ)充劑了。

二、小劑量補(bǔ)充與大劑量沖擊

主要根據(jù)血清25-（OH）D水平，選擇補(bǔ)充維生素D的方式。一般來說，25-（OH）D在20ng/ml以上時(shí)，可以選擇小劑量長期維持（每天800-1000IU），老年人與吸收差者可以適當(dāng)增加補(bǔ)充劑量。

當(dāng)25-（OH）D小于10ng/ml時(shí)，為嚴(yán)重缺乏；或是確診為維生素D缺乏性佝僂病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行大劑量沖擊療法，采取每周50000IU，連續(xù)6-8周；或是每日4000-10000IU，連續(xù)4-12周的補(bǔ)充方式。

大劑量沖擊療程結(jié)束后，需轉(zhuǎn)為小劑量長期維持，以穩(wěn)定效果。不過維生素D短期大量攝入，會(huì)增加高鈣血癥、腎結(jié)石等風(fēng)險(xiǎn)，不可自行應(yīng)用。

三、阿法骨化醇與骨化三醇

普通的維生素D在吸收后，需要經(jīng)過肝臟和腎臟的兩步活化，才能轉(zhuǎn)化為活性維生素D發(fā)揮作用。當(dāng)有肝功能不全或是腎功能不全時(shí)，服用普通維生素D的效果就會(huì)變差，需要補(bǔ)充活性維生素D。

阿法骨化醇：不需要經(jīng)過腎臟活化，但需要經(jīng)過肝臟活化，適用于腎功能不全患者。

骨化三醇：是維生素D的最終活化形式，不需要肝臟、腎臟的活化，即可發(fā)揮作用，適用于肝、腎功能均不全者。

兩者相比，骨化三醇作用迅速，血鈣上升快，也更容易引發(fā)高鈣的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；阿法骨化醇較為溫和，安全性略高。

四、日常如何補(bǔ)充維生素D

通過曬太陽補(bǔ)充維生素D時(shí)，建議每周3次，每次15-30分鐘，裸露面部、手臂、腿部即可，不要涂抹防曬霜。可選擇上午或是下午陽光稍弱時(shí)，避開正午陽光，避免曬傷。

動(dòng)物性食物中維生素D含量較多，吸收也好，如深海魚、蛋黃、肝臟、奶制品等；植物性食物中主要是蘑菇類含有一定量的維生素D，但需要與含脂肪食物一起吃才會(huì)較好吸收，因?yàn)榫S生素D是脂溶性維生素，如果飲食中缺少脂肪，則很難被人體吸收。

服用維生素D補(bǔ)充劑時(shí)，也需要與含脂肪的餐食同服，不建議空腹服用。

總結(jié)一下，補(bǔ)充維生素D，大多數(shù)人適合選擇每日服用小劑量的方式；只有嚴(yán)重缺乏維生素D或是已經(jīng)有了相關(guān)疾病者，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇大劑量沖擊的補(bǔ)充方式。

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