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掌握核心的邏輯框架很重要！

病例先行

患者，女，30歲，突發(fā)心悸3年，呈突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至2小時(shí)不等，惡心嘔吐可終止心悸發(fā)作。心電圖如下，該患者診斷為何？如何治療？

作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，面對(duì)雜亂無(wú)章的波形，你首先考慮的問(wèn)題是哪些？今天，小界邀請(qǐng)了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的蒲鵬老師，為我們?cè)敿?xì)講解心率失常心電圖的相關(guān)知識(shí)。

一、心率失常的定義與分類

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定義：

心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常。

2

分類：

二、心率失常癥狀與體征

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癥狀：

▎快速性心律失常（心動(dòng)過(guò)速）

• 心悸、黑朦、暈厥、死亡

• 乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降

• 心力衰竭相關(guān)癥狀（心動(dòng)過(guò)速心肌?。?/p>

• 突發(fā)突止（多為折返性心律失常）

▎緩慢性心律失常（心動(dòng)過(guò)緩/傳導(dǎo)阻滯）

• 疲乏

• 黑朦、暈厥、死亡

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體征：

▎快速性心律失常（心動(dòng)過(guò)速）

• 發(fā)作時(shí)心率快，節(jié)律改變。

• 嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，脈搏微弱甚至無(wú)脈搏，血壓下降明顯甚至測(cè)不到。

▎緩慢性心律失常（心動(dòng)過(guò)緩/傳導(dǎo)阻滯）

• 心率慢，可有停頓。

• 三度AVB可聞及大炮音。

• 可有心音分裂。

三、臨床心電圖分析法

▎步驟1：分析節(jié)律

比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和RR間期是否規(guī)則；

如果P-P（ R-R）間期都是一直，代表心室和心房節(jié)律是規(guī)則，反之，為不規(guī)則。

▎步驟2：計(jì)算心率

心率規(guī)則：

心率不規(guī)則：15大格內(nèi)多少個(gè)R波*20

▎步驟3：分析P波

1.有沒(méi)有P波？

2.P波形態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑、直立）？

3.是否所有P波的大小和形態(tài)都是一樣？

4.P波與QRS波群是否是1：1關(guān)系？

▎步驟4：分析P-R間期

1.P-R間期是否正常？

2.P-R間期是否固定？

▎步驟5：分析QRS波群

1.QRS波群時(shí)間是否正常？

2.是否所有的QRS波群都是一樣的？

3.是否每個(gè)P波后都有一個(gè)QRS波群？

▎步驟6：分析S-T段和T波

1.ST-T段是否正常？

2.T波的時(shí)間和電壓是否正常？

3.T波的波形是否向上？

▎步驟7：做出分析

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責(zé)任編輯：銀子

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