《中華傳染病雜志》近日優(yōu)先出版了由國家傳染病醫(yī)學中心、中華醫(yī)學會感染病學分會與《中華傳染病雜志》編輯委員會聯(lián)合制定的《發(fā)熱待查診治專家共識（2026版）》（以下簡稱“《共識》”），在2017年發(fā)表的第一版《發(fā)熱待查診治專家共識》基礎(chǔ)上，基于疾病譜變化、影像學技術(shù)進步、病原體精準診斷技術(shù)革新以及基因檢測逐漸普及，對臨床診治流程進行了全面修訂與優(yōu)化，旨在為臨床醫(yī)師提供科學、實用的決策參考，以應(yīng)對發(fā)熱待查的復雜臨床場景。

《共識》明確將“fever of unknown origin”命名為發(fā)熱待查，并細分為經(jīng)典型發(fā)熱待查、住院患者發(fā)熱待查及免疫缺陷相關(guān)發(fā)熱待查3類。經(jīng)典型發(fā)熱待查定義為無免疫缺陷的患者，持續(xù)發(fā)熱3周以上，至少3次口腔體溫>38.3 ℃（或24小時內(nèi)至少3次體溫波動>1.2 ℃），經(jīng)過至少1周系統(tǒng)的檢查仍不能確診的一組疾病。住院患者的發(fā)熱待查指無免疫缺陷的非發(fā)熱患者，入院48小時后發(fā)熱超過3天，至少3次口腔體溫>38.3 ℃（或24小時內(nèi)至少3次體溫波動>1.2 ℃）。免疫缺陷相關(guān)發(fā)熱待查涵蓋了原發(fā)性及獲得性免疫缺陷患者的發(fā)熱情況。

《共識》提出了詳細的診療流程，分為第一階段病因初篩和第二階段針對性檢查。第一階段強調(diào)全面的病史采集、體格檢查及基礎(chǔ)篩查項目，建議第一階段篩查采取分層遞進的檢查策略，在保證診斷效能的同時兼顧醫(yī)療資源的合理利用；第二階段檢查措施需注意選擇特異性高的檢查和從無創(chuàng)到有創(chuàng)過渡，必要時進行多學科會診。

《共識》強調(diào)，對于體溫峰值<39 ℃且生命體征平穩(wěn)的發(fā)熱患者，建議物理降溫，同時對癥處理。體溫在39~40 ℃，應(yīng)積極使用物理降溫及退熱藥物使口溫降至39 ℃以下，同時維持水電解質(zhì)的平衡。體溫>40 ℃，或可能有腦組織損傷或感染性休克風險的患者，可在退熱藥物的基礎(chǔ)上，推薦使用冰帽、冰毯，同時降低室溫等。抗感染藥物的使用需嚴格把握指征，經(jīng)驗性治療應(yīng)限于有明確流行病學史或危及生命的疾病，原則上不建議在發(fā)熱待查患者中將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥物使用。

針對免疫缺陷相關(guān)發(fā)熱待查，《共識》建議更早期進行高通量測序病原檢測和免疫細胞功能評估，并根據(jù)臨床情況和檢測結(jié)果實施針對性治療。臨床診療中，在有效抗感染治療后，反而出現(xiàn)與炎癥反應(yīng)相關(guān)的發(fā)熱及組織損傷表現(xiàn)時，應(yīng)高度警惕免疫重建炎癥綜合征。