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“雙軌制”模式下，醫(yī)學(xué)專碩研究生培養(yǎng)模式的弊端日益顯現(xiàn)，影響了培養(yǎng)“會看病的好醫(yī)生”的初衷和教育目標(biāo)。

這可能帶來一系列問題，因此業(yè)界對于醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)模式改革的呼聲愈發(fā)強(qiáng)烈。

撰文 |汪航

3月16日，中南大學(xué)新聞網(wǎng)發(fā)布聯(lián)合調(diào)查組通報，證實2023級研究生孫同學(xué)不幸離世。官方已成立聯(lián)合調(diào)查組，正依規(guī)依紀(jì)依法開展調(diào)查。

這一事件，再次將醫(yī)學(xué)專碩研究生培養(yǎng)模式 中的深層矛盾推向公眾視野。

專家介紹，臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生既要完成33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，又要承擔(dān)來自學(xué)位課程學(xué)習(xí)、科研論文等研究生培養(yǎng)要求，甚至還要協(xié)助學(xué)校導(dǎo)師完成科研申報等任務(wù)，同時面臨待遇偏低、身份定位不清、壓力普遍偏大等現(xiàn)實困境。

尤其是在“雙軌制”模式下，隨著住院醫(yī)師住培制度的深入推行，醫(yī)學(xué)專碩研究生培養(yǎng)模式的弊端日益顯現(xiàn)。受導(dǎo)師要求等影響，很多專碩生只搞科研，影響了培養(yǎng)“會看病的好醫(yī)生”的初衷和教育目標(biāo)，帶來一系列社會問題和安全風(fēng)險。

多位醫(yī)學(xué)教育專家呼吁：醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)，到了必須改革的時候了。

“雙軌制”下，

醫(yī)學(xué)專碩研究生面臨多重壓力

要理解醫(yī)學(xué)專碩研究生面臨的困境，首先需要了解我國特殊的醫(yī)師培養(yǎng)模式——雙軌制。

在我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生培養(yǎng)兩種模式并存，形成“雙軌制”格局。前者由衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)招收，按照工作人員身份管理，在培人數(shù)約20萬人；后者由教育部門負(fù)責(zé)招生，按照學(xué)生身份管理，在校生總數(shù)約15萬人。

按照此前規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生的臨床培訓(xùn)必須按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即專碩與住培并軌。

這意味著，醫(yī)學(xué)專碩研究生在3年學(xué)習(xí)期間，必須完成33個月的臨床輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練，覆蓋內(nèi)外婦兒等多個科室。同時，作為研究生，他們還要完成學(xué)位課程學(xué)習(xí)、學(xué)位論文撰寫等科研任務(wù)。

“將住培、科研與學(xué)位掛鉤的模式，違背醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，讓不少專碩醫(yī)學(xué)生陷入臨床、科研壓力?！币晃婚L期關(guān)注醫(yī)學(xué)教育的專家告訴“醫(yī)學(xué)界”，他們白天高強(qiáng)度輪轉(zhuǎn)值班，晚上熬夜做課題寫論文，不僅臨床學(xué)不精、科研做不實，身心健康更是承受巨大壓力。

全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院院長李海潮在今年兩會期間也關(guān)注到了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)學(xué)術(shù)學(xué)位化的傾向。

他告訴“醫(yī)學(xué)界”：“專碩的33個月輪轉(zhuǎn)計劃里，是沒有給科研獨立時間的。專業(yè)學(xué)位碩士只要一篇案例報道加一個文獻(xiàn)綜述就可以畢業(yè)，因為培養(yǎng)目標(biāo)就是成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生?！比欢F(xiàn)實中，不少培養(yǎng)單位會讓醫(yī)學(xué)專碩研究生拿出1年或更長時間做科研，甚至提出發(fā)表論文的要求。“這樣一來，33個月的臨床時間就被擠壓掉了，把該達(dá)成的主要培養(yǎng)目標(biāo)削弱了?！崩詈３敝赋?。

造成這種現(xiàn)象的原因較為復(fù)雜。一方面，用人單位在招錄新員工時往往對科研論文有要求。

另一方面，教育部2020年印發(fā)的《研究生導(dǎo)師指導(dǎo)行為準(zhǔn)則》雖有明確要求——“不得侮辱研究生人格”“不得要求研究生從事與學(xué)業(yè)、科研、社會服務(wù)無關(guān)的事務(wù)”，但在實際執(zhí)行中，如何界定“與學(xué)業(yè)相關(guān)”仍存在較大自由裁量空間，部分高校、導(dǎo)師并未嚴(yán)格執(zhí)行。

比如，有的高校、導(dǎo)師對學(xué)位論文提出發(fā)表核心期刊、SCI等更高要求，或是將自身科研申報、職稱評選等事務(wù)交給研究生完成，導(dǎo)致專碩研究生白天上臨床，晚上和周末則利用休息時間做科研、錄數(shù)據(jù)、寫論文、完成導(dǎo)師任務(wù)等，使其普遍面臨較大壓力。

事實上，住培的核心目的是培養(yǎng)會看病的好醫(yī)生，臨床能力訓(xùn)練才是其最為重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

住培意義重大，

但醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)模式需要改進(jìn)

多位醫(yī)學(xué)教育專家指出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系不可或缺的組成部分，更是國際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，顯著提升了醫(yī)師隊伍整體水平，滿足人民群眾日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

但隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的深入推行，醫(yī)學(xué)專碩研究生培養(yǎng)模式的弊端日益顯現(xiàn)：

一是沖擊醫(yī)學(xué)本科教育，降低住培入口質(zhì)量。

在專碩擴(kuò)招的背景下，不少本科生將考研作為主要目標(biāo)，而非扎實掌握臨床基本功。這導(dǎo)致學(xué)生臨床能力基礎(chǔ)薄弱，進(jìn)入住培后起點較低。

二是影響住培正常實施，降低住培質(zhì)量。

住培的目的是培養(yǎng)能夠獨立、規(guī)范承擔(dān)本專業(yè)臨床常見病、多發(fā)病診療工作的優(yōu)秀臨床醫(yī)生，而專碩研究生除了完成臨床訓(xùn)練外，還要完成學(xué)位課程學(xué)習(xí)、學(xué)位論文撰寫等科研任務(wù)，實際臨床輪轉(zhuǎn)時間被大幅壓縮，臨床實際能力也往往不盡如人意。

三是招生結(jié)構(gòu)與行業(yè)需求脫鉤，影響人才下基層。

醫(yī)學(xué)專碩每年招生規(guī)模達(dá)6萬人以上，幾乎占到住培學(xué)員的半壁江山，而在專碩研究生持續(xù)擴(kuò)招的情況下，兒科、精神科等緊缺專業(yè)招生規(guī)模仍然較小，且隨著專碩研究生的進(jìn)一步擴(kuò)招和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生學(xué)歷的進(jìn)一步提升，愿意到縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的臨床醫(yī)師進(jìn)一步減少。

四是相關(guān)政策不銜接。比如在待遇方面，專碩研究生為學(xué)生身份，只能按照研究生教育管理規(guī)定享受相關(guān)生活補(bǔ)助，往往低于住院醫(yī)師。

實際上，國際通行路徑清晰純粹。“當(dāng)醫(yī)生走住培，做研究讀學(xué)碩，二者互不干擾?！鼻笆鰧＜抑赋觥?/p>

李海潮也持類似觀點，“我們到底需要多少復(fù)合型人才？美國這樣的發(fā)達(dá)國家，對于醫(yī)師科學(xué)家、復(fù)合人才的需求量也就5%左右，不超過10%。6萬個專業(yè)學(xué)位碩士都來做科研，既無必要，也不現(xiàn)實。”

呼吁：讓住培回歸初心

面對令人痛心的悲劇，業(yè)界對于醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)模式改革的呼聲愈發(fā)強(qiáng)烈。多位專家提出了相關(guān)建議：

一是雙軌分離。一位專家建議：“本科畢業(yè)想當(dāng)醫(yī)生，直接進(jìn)入住培基地，全程專注臨床訓(xùn)練；想從事醫(yī)學(xué)研究，報考學(xué)術(shù)型研究生，專心科研。明確研究生不再參與住培，住培不作為研究生畢業(yè)條件，讓培養(yǎng)路徑各歸其位。”

二是住培直通學(xué)位。本科畢業(yè)后直接進(jìn)入住培，住培期間同步完成執(zhí)業(yè)所需臨床經(jīng)歷。住培合格即直接授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，實現(xiàn)“住培結(jié)業(yè)=學(xué)位獲取=具備執(zhí)業(yè)資格”，不再額外空耗時間，打通臨床醫(yī)生成長快車道。

三是剝離科研枷鎖。取消專碩與住培并軌，取消與臨床無關(guān)的硬性科研指標(biāo)，讓專業(yè)學(xué)位回歸臨床能力本位，讓醫(yī)學(xué)生專心學(xué)醫(yī)、安心成長。

李海潮委員在今年兩會提案中也提出了具體建議。

“要一絲不茍地執(zhí)行專碩33個月的臨床輪轉(zhuǎn)要求。不管怎么樣，必須完成這個。要開展專項核查，嚴(yán)禁以科研為由縮減輪轉(zhuǎn)時間，學(xué)位論文限定在臨床病例分析這些實踐范疇，不能把發(fā)表論文作為硬性要求?！崩詈３蔽瘑T說。

同時，他還建議改變用人單位的評價方式?！搬t(yī)院招人的時候，不能以論文論英雄。否則，那些真正在臨床輪轉(zhuǎn)、基本功扎實的符合專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)的人，會因為招錄標(biāo)準(zhǔn)的異化而在就業(yè)或深造時受到顯著的影響。這是一個系統(tǒng)工程，需要從多個環(huán)節(jié)去解決?！?/p>

此外，相關(guān)院校應(yīng)當(dāng)建立健全研究生權(quán)益保障機(jī)制，暢通學(xué)生訴求反饋渠道，及時發(fā)現(xiàn)和解決學(xué)生面臨的學(xué)業(yè)、心理等方面的困難。另有專家建議，對于導(dǎo)師指導(dǎo)不力、違規(guī)增加科研負(fù)擔(dān)等行為，要有明確的問責(zé)機(jī)制。

讓住培歸住培、科研歸科研，刻不容緩……

本文來源丨醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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