7歲男孩發(fā)生車禍后，臀部復(fù)雜瘺管一度無法解決，最終在國家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)，在國內(nèi)率先采用3D技術(shù)成功解決難題。術(shù)后，孩子恢復(fù)非常順利，困擾他大半年的感染終于徹底消失了。出院時，臀部竇道已經(jīng)完全愈合，肛門傷口也恢復(fù)良好。對孩子來說，這不僅是一次手術(shù)，更是一次真正意義上的重生。

事情還要追溯到去年初。7歲的小浩（化名）騎自行車時，不幸被大貨車卷入車底被嚴(yán)重碾壓。家長帶孩子輾轉(zhuǎn)福建、南京多家醫(yī)院，先后經(jīng)歷緊急止血、骨盆外固定、髂血管搭橋、回腸和膀胱造口等多次手術(shù)。雖然保住了性命，但由于嚴(yán)重創(chuàng)傷和反復(fù)感染，一個棘手的后遺癥出現(xiàn)了——直腸瘺合并復(fù)雜臀部竇道。

通俗來說，就是孩子直腸壁破了一個洞，感染沿著肌肉間隙“打洞”，在直腸與左側(cè)腹股溝之間形成了一條經(jīng)久不愈的隧道。這條隧道反復(fù)感染、流膿，常規(guī)治療根本無法讓它愈合，成為懸在孩子身上的“定時炸彈”。

小浩的父母最終帶他來到復(fù)旦兒科，此時孩子腹盆腔解剖結(jié)構(gòu)已亂成一團(tuán)：骨盆骨折畸形愈合，組織瘢痕大量增生；外院搭橋所用的髂動脈人工血管，很可能就緊貼在那條需要切除的感染隧道旁邊。一旦術(shù)中誤傷這根血管，瞬間就會引發(fā)致命性大出血。

普外科團(tuán)隊評估后，先為孩子做了乙狀結(jié)腸造瘺，與瘺管徹底隔離，控制住感染源。隨后進(jìn)行了增強(qiáng)CT、瘺管造影和腸鏡檢查。然而，傳統(tǒng)影像學(xué)雖然能顯示病變的存在，卻難以在醫(yī)生腦海中構(gòu)建出精確的立體圖像——好比拿著一紙平面圖紙，去拆除一個布滿炸藥的立體迷宮，風(fēng)險極高。

面對這個被多次手術(shù)和嚴(yán)重感染攪得面目全非的盆底結(jié)構(gòu)，如何精準(zhǔn)切除竇道，同時保住那根救命的“人工血管”，成為擺在醫(yī)生面前最大的難題。

我國知名兒科專家、復(fù)旦兒科普外科鄭珊教授提出：不妨利用醫(yī)院最新的3D打印技術(shù)來破局。于是，數(shù)字中心從小浩的影像數(shù)據(jù)中提取精密的解剖信息，通過3D打印機(jī)，制作出1：1比例的盆部實(shí)體模型。

在這個可以拿在手里、從任意角度觀察的模型上，醫(yī)生們第一次清晰地看清了“戰(zhàn)場全貌”：白色的骨盆清晰顯示出骨折錯位的位置；鮮紅色的人工血管恰好從那條充滿膿液的透明“隧道”上方跨過。病灶與關(guān)鍵血管的毗鄰關(guān)系一目了然。

有了這個“立體作戰(zhàn)地圖”，術(shù)前討論變得前所未有的精準(zhǔn)。普外科、骨科、放射科、泌尿外科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊圍繞模型反復(fù)推演，最終確定了修復(fù)方案：先處理直腸和瘺管，待感染完全控制后再擇期重建尿道。

在手術(shù)入路上，團(tuán)隊決定采取經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)骶會陰的雙重入路，這是一條既能避開重要血管、又能完整暴露病灶的“綠色通道”。針對可能發(fā)生的人工血管損傷，也提前準(zhǔn)備好了多種止血應(yīng)急預(yù)案。

去年底，手術(shù)按計劃進(jìn)行。第一步，普外科孫松教授通過腹腔鏡松解腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連的組織；第二步，將孩子翻身，鄭珊教授從骶尾部及會陰聯(lián)合入路手術(shù)。在毫米級的狹窄間隙中，醫(yī)生精準(zhǔn)完整地切除了竇道，徹底清除了感染組織，既沒有損傷緊鄰的人工血管，也沒有傷及殘存的尿道，為后續(xù)的尿道重建保留了寶貴條件。最后，將健康的乙狀結(jié)腸拖下，為小浩重建了一個全新的肛門。

復(fù)旦兒科黨委副書記董巋然教授表示，3D打印技術(shù)在骨科治療中已較為常規(guī)，但在軟組織疾病領(lǐng)域應(yīng)用極少。普外科團(tuán)隊在國內(nèi)率先將3D打印技術(shù)應(yīng)用于兒童復(fù)雜瘺管竇道的術(shù)前評估，迄今已成功為2例患兒實(shí)施切除手術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)就像給醫(yī)生裝上了一雙“透視眼”和一個“導(dǎo)航儀”，不僅大幅降低了手術(shù)風(fēng)險，更讓那些原本被認(rèn)為“不可能”或“極高風(fēng)險”的手術(shù)，變得可行可控。

原標(biāo)題：《男孩車禍后復(fù)雜瘺管直腸猶如“破了洞”，復(fù)旦兒科應(yīng)用3D技術(shù)一朝解決》

本文作者：解放日報 顧泳