在日常門診中，有一類病例經(jīng)常讓我感到特別惋惜——不是病情有多復(fù)雜，而是就診時機被一再延誤。在兒童生長發(fā)育這件事上，“等等看”往往是最奢侈的等待。因為時間是單向的，骨骼的生長是不可逆的。當(dāng)骨骺閉合的那一刻，所有關(guān)于身高的可能性，也隨之關(guān)閉。

剛過去的寒假，診室里來了一家五口。父親身高約184厘米，母親約166厘米，都是比較高的。陪同前來的還有孩子的奶奶和爺爺，看著也不矮。孩子曉宇是個高一男孩，他走進(jìn)診室時，我的第一印象是：他的身高，明顯落后于同齡人。

曉宇媽媽開門見山：“李主任，我們想看看孩子還能不能長高。他今年16周歲，身高才160厘米，從小就比同齡孩子矮一頭。我們一直想來看，但家里老人說男孩子‘晚長’，再等等看，就等到了現(xiàn)在�！蔽易⒁獾�，一旁的奶奶聽到“晚長”兩個字，也點了點頭。

經(jīng)測量，曉宇身高為159厘米。我和家長解釋，下午測量比早上會矮1厘米左右。按照正常標(biāo)準(zhǔn)，16歲男孩的平均身高應(yīng)在170厘米左右。159厘米，只相當(dāng)于14歲男孩的水平。

我問：“孩子從何時開始明顯比同齡人矮？”曉宇爸爸回憶，兒子從小就矮，幼兒園時不明顯，小學(xué)總坐第一排、排隊在最前；每年體檢老師反饋身高增長慢，建議去醫(yī)院。但奶奶說孩子爸爸小時候也矮，后來長到184厘米，夫妻二人覺得自己高，孩子不會矮。可最近一年曉宇只長了2厘米，家長開始擔(dān)心了。

我問曉宇什么時候開始變聲的？他說已經(jīng)4年了。聽到這個回答，我感覺不妙。體格檢查也印證了我的擔(dān)憂：睪丸發(fā)育已接近成人水平，有明顯喉結(jié)。12歲左右變聲在正常范圍，但關(guān)鍵是，一個從小生長遲緩的孩子在進(jìn)入青春期后，身高增長是否出現(xiàn)了“追趕”？16歲159厘米，答案顯然是否定的，這意味著他的生長始終沒有跟上正常曲線。

我問：“之前做過什么檢查嗎？”曉宇媽媽搖頭說：“只每年學(xué)校體檢量身高，一直以為他晚長，高中會猛長。最近他著急，說班里男生都比他高，體育課總排前面，我才覺得不能等了�！�

年齡16歲，性發(fā)育已經(jīng)成熟，我估計已經(jīng)沒有生長空間了。骨齡結(jié)果也顯示骨骺完全閉合，159厘米就是他的終身高。這個結(jié)果對這個家庭來說顯然很意外，很難接受。

據(jù)遺傳公式計算，曉宇遺傳身高約181.5±5厘米。不過遺傳只是基礎(chǔ)，后天生長也很關(guān)鍵。曉宇從小生長曲線低于正常水平，若在學(xué)齡期或青春期前進(jìn)行骨齡評估和生長激素相關(guān)檢查，或許能發(fā)現(xiàn)原因并及時干預(yù)。但骨骺閉合后，身高增長的可能性就沒了。

這種情況在門診很常見�！巴黹L”的說法讓很多家長抱有僥幸心理。但“晚長”是有條件的：骨齡必須明顯落后于實際年齡，才有追趕的可能。而對于曉宇這樣從小生長遲緩的孩子，最需要的是科學(xué)評估，而不是盲目等待。

通過這個案例，我想特別和家長們強調(diào)幾點：

第一，生長遲緩要從“小”關(guān)注。孩子從幼兒園到小學(xué)，每年的身高增長是有規(guī)律的，如果孩子持續(xù)處于班級最矮的行列，或者年生長速率低于5厘米，就需要引起重視，及時到�？凭驮\，而不是等待“晚長”。

第二，青春期并非“追高”起點。許多家長誤認(rèn)為青春期孩子才開始長個子，實則青春期是身高增長“沖刺期”，非“起跑線”�；A(chǔ)不牢，沖刺不遠(yuǎn)。青春期啟動后，性激素既促進(jìn)身高增長，又加速骨骺閉合，是把“雙刃劍”。

第三，骨齡是評估生長空間的客觀指標(biāo)。身高可以量，發(fā)育程度可以看，但骨骼的真實“年齡”只有通過骨齡片才能知道。如果發(fā)現(xiàn)孩子生長遲緩，建議每年測一次骨齡，了解他的生長潛力還剩多少。

第四，家族里有“晚長”史，不代表孩子一定“晚長”，每個孩子的生長軌跡都需要個體化評估。

關(guān)注孩子的身高，不是和別人比高低，而是關(guān)注他自己的生長曲線。用定期的生長發(fā)育體檢，科學(xué)評估、及時干預(yù)，才能讓孩子在屬于自己的“花季”里，開出應(yīng)有的高度。

作者：上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 李嬪

原標(biāo)題：《門診故事：被“再等等”拖延的成長｜健康新知》

欄目編輯：郜陽

文字編輯：易蓉

本文作者：李嬪