“您好，我想咨詢一下，咱們醫(yī)保部門對于醫(yī)保先行支付制度了解嗎？”“抱歉，我們這兒沒處理過這類案例，實在不清楚。要不您去別的區(qū)問問？”

近日，北京市海淀區(qū)醫(yī)療保障局，北京航空航天大學(xué)“醫(yī)路先行”實踐隊成員，率先開始了她們對醫(yī)保先行支付制度主題調(diào)研的第一站。隨后，分散在山東、河北、廣西等地的成員也相繼開始了她們的走訪之路。

一項政策，十二座城市，百次對話

醫(yī)保先行支付，其實關(guān)系到每個人的切身利益�！渡鐣ｋU法》第三十條規(guī)定，醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

圖表出自CCTV-13《新聞直播間》

在實際生活中，當遭遇交通事故、被人打傷，肇事者跑了或者沒錢賠，醫(yī)保能不能先墊付醫(yī)藥費？

帶著這個疑問，北航“醫(yī)路先行”實踐隊踏上了調(diào)研之路。從北京出發(fā)，他們走訪了上海、重慶、山東濱州、山東臨沂、河北滄州、廣西南寧、廣西賀州、遼寧大連、山西晉中、河南洛陽、四川瀘州、湖南衡陽等12座城市，深入醫(yī)保局、政務(wù)大廳等基層單位，與工作人員面對面交流。

有的地方，是“溫暖樣本”

在山東濱州，濱州醫(yī)保部門的負責(zé)人表示，當?shù)貓猿帧叭嗣裰辽稀钡睦砟睿Ｕ鲜芎θ讼刃蝎@得治療，不會以追償難為由影響審核，讓隊員深感觸動。在四川瀘州合江縣，隊員了解到，遇到第三人不支付的情況申請醫(yī)保墊付需要提供司法判決，遭遇交通事故而第三人不能確定時則要提供公安證明，在極個別情況下即使不提供司法判決，也可以直接申請走特殊流程，各部門在高效協(xié)同中彰顯出制度的溫度。在湖南衡陽衡東縣，工作人員清晰告知流程，承諾盡快辦理，讓實踐隊隊員們感受到了經(jīng)辦人員的專業(yè)與高效。

有的地方，是“執(zhí)行差異”

在重慶，市里有政策，但各區(qū)執(zhí)行標準不一——兩江新區(qū)與沙坪壩區(qū)受理初步材料的部門截然不同，江北區(qū)（此處應(yīng)為兩江新區(qū)）可直接向醫(yī)保局提交申請，而沙坪壩區(qū)卻要求先由醫(yī)院醫(yī)�？茖徍诉f交，同一個城市，不同區(qū)的申請人卻面對著極為不同的提交程序。在遼寧大連，三家單位給出了三種答案，高新園區(qū)醫(yī)保局承認從未聽說“醫(yī)保先行支付”制度，大連市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心表示可以辦理，金普新區(qū)醫(yī)療保險管理中心則給實踐隊隊員講解了詳細的審核流程。在山東臨沂莒南縣，隊員發(fā)現(xiàn)當?shù)厣暾埌咐^少，材料審核嚴格，以認定“第三人不支付”為業(yè)務(wù)核心，工作人員出于保障醫(yī)保基金安全的考量，對侵權(quán)人逃逸等復(fù)雜情況不予受理，總體看當?shù)貓?zhí)行該項政策時傾向于保守態(tài)度。

有的地方，是“政策空白”

在北京，醫(yī)保先行支付制度還處于“有上位法依據(jù)，無下位法細則”的狀況，雖然曾有交通肇事受害者到當?shù)蒯t(yī)保局申請醫(yī)保先行支付，卻因缺乏市級文件，未能辦理。在河北滄州，隊員們的線上咨詢遭遇“踢皮球”，新華區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳的窗口工作人員明確表示只要存在第三方侵權(quán)，醫(yī)保就不能報，即便隊員提及《社會保險法》相關(guān)規(guī)定，對方仍堅持己見。在山西晉中，太谷區(qū)醫(yī)療保障局的工作人員坦言當?shù)貢簾o醫(yī)保先行支付實際案例，僅能依據(jù)新規(guī)開展工作，但實操仍為空白。在廣西賀州，當?shù)蒯t(yī)保部門先行支付后的追償效果不理想，下轄縣醫(yī)保部門先行支付的8筆款項全部沒有追回，因為被執(zhí)行人員沒有財產(chǎn)可供執(zhí)行，墊付資金的缺口就一直沒有補上。

從“有政策”到“能辦到”，這條路還有多遠？

一路調(diào)研下來，北航“醫(yī)路先行”實踐隊隊員們看到了“醫(yī)保先行支付”政策落地的復(fù)雜圖景：有的地方溫暖高效，有的地方標準不一，有的地方卻從未聽說過這項政策。

首先，追償難的問題是各地醫(yī)保部門共同的痛點�！扒謾�(quán)方若本就無賠償能力，醫(yī)�；鸬膲|付資金往往難以追回。”河南洛陽的工作人員坦言，這讓制度落地多了一層現(xiàn)實考量。其次，部門協(xié)同不暢是另一道坎。對于制度的推行前景，北京東城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心的工作人員建議醫(yī)保部門不能單打獨斗，需要和法院、公安、醫(yī)院建立協(xié)作平臺，這一建議也道出了基層醫(yī)保部門的普遍期待。另外，政策宣傳的覆蓋面不足，讓許多本該受益的群眾對這項兜底政策一無所知�！昂芏嗳烁静恢烙邢刃兄Ц哆@回事。制度再好，老百姓不了解、不會用，也是空的�！弊詈螅诵牡亩曼c在于醫(yī)保先行支付地方細則的缺失。即使國家層面有法可依，但市級文件遲遲不出臺，基層窗口就沒有執(zhí)行的依據(jù)。

一位“醫(yī)路先行”實踐隊隊員在日記中寫道：“這次實踐讓我明白，政策的終點是人。政策完善與否，能否落地，直接影響著千家萬戶的冷暖。”

醫(yī)保先行支付是社會保障制度溫度的體現(xiàn)。從理論到實踐，從政策到民心，北航“醫(yī)路先行”實踐隊用腳步丈量制度的邊界，用筆觸記錄民生的溫度。青年學(xué)子們通過實地調(diào)研為政策完善建言獻策，積極推動這項國家為群眾托底的暖心政策，真正走到每一個需要的人身邊。

閃電新聞記者 蘇佳 報道