近日，湘雅醫(yī)院急診科搶救室上演了一場“生死狙擊”。一名無親屬陪伴的男性，因前縱隔巨大腫瘤壓迫氣管，面臨隨時窒息的生命危險。在患者病情危重、甚至無法平臥完成術(shù)前增強CT評估的情況下，湘雅醫(yī)院胸外科莊煒教授、周源副教授團隊聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室護理團隊，成功切除其胸腔內(nèi)直徑逾20厘米的腫瘤。

前縱隔是胸腔“交通樞紐”，心臟、大血管與氣管在此交匯。這名患者被送入急診時，巨大腫瘤已壓迫大血管導致血運回流障礙，頸部靜脈怒張；同時嚴重壓迫氣管，使他完全無法平臥，只能端坐呼吸，生命體征極不穩(wěn)定。

接到會診電話后，胸外科總住院醫(yī)師盧禮卿立即趕到床旁。但棘手的是，患者因嚴重憋喘無法配合完成術(shù)前增強CT檢查。這意味著手術(shù)團隊將在缺乏精確影像信息的情況下直面巨大風險。莊煒教授與周源副教授緊急調(diào)閱患者1個月前在外院的普通CT，影像顯示前縱隔腫塊最大徑超過20厘米，已死死卡住氣管及上腔靜脈。

“腫瘤進展極其兇猛，如果不立刻解除對氣管的壓迫，患者的生存期將以‘天’甚至‘小時’計算?！鼻f煒教授表示。盡管深知術(shù)中可能遭遇大血管致密粘連甚至大出血，團隊迅速達成共識：迎難而上，為患者拼出生機。

這是一場與死神的賽跑。第一關(guān)是麻醉關(guān)。常規(guī)麻醉誘導會導致肌肉松弛，對氣管已嚴重受壓的患者而言，極可能引發(fā)氣管完全塌陷導致窒息。麻醉科楊勇主任指派龔華教授坐鎮(zhèn)指揮并親自上陣。麻醉團隊在患者清醒狀態(tài)下成功實施經(jīng)鼻清醒氣管插管，為手術(shù)建立了“生命氣道”。

第二關(guān)是手術(shù)關(guān)。由莊煒教授主刀，采取正中開胸入路。打開胸腔后，直徑超20厘米的巨大腫瘤幾乎占滿視野，血供異常豐富，且與上腔靜脈、氣管發(fā)生致密粘連。此時的莊煒教授和手術(shù)團隊化身為最頂級的“拆彈專家”。在手術(shù)室彭羅芳護士長指導、章成玉、陳哲等護理骨干的默契配合下，主刀醫(yī)生屏息凝神，手術(shù)刀在毫厘之間游走，一點點、一絲絲地將這顆滿是“引線”的腫瘤從上腔靜脈和氣管的包圍中剝離。

經(jīng)過數(shù)小時奮戰(zhàn)，腫瘤被完整切除。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入中心ICU，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第二天順利拔除氣管插管，重獲自由呼吸；術(shù)后第5天，患者已行動自如，飲食正常，復(fù)查胸片顯示受壓肺部復(fù)張良好，順利出院。

“他雖然沒有家屬，但湘雅就是他的依靠?！笨粗颊咦约鹤叱鲠t(yī)院的背影，醫(yī)護人員倍感欣慰。這次成功救治，展現(xiàn)了湘雅醫(yī)院多學科協(xié)作應(yīng)對疑難危重癥的能力，也是醫(yī)者踐行“生命至上”的生動寫照。

瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢 通訊員盧禮卿 周源

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