天氣一暖和，小區(qū)里的老年人就活躍起來(lái)了。有人去公園暴走，有人跟著健身隊(duì)做操，有人干脆把之前吃了幾個(gè)月的藥停掉，覺(jué)得天氣好了、狀態(tài)好了，身體應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題了。

糖尿病患者在這個(gè)季節(jié)特別容易放松警惕，偏偏這個(gè)節(jié)點(diǎn)，血糖的波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)在悄悄上升。氣溫變化對(duì)血糖的影響，很多人沒(méi)太當(dāng)回事。

季節(jié)交替期間，人體的胰島素敏感性會(huì)隨溫度變化發(fā)生輕微改變，春季回暖時(shí)這種變化尤為明顯。

飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、戶(hù)外活動(dòng)增加、作息節(jié)律改變，這幾件事疊在一起，血糖管理的難度其實(shí)比冬天更高，不是更低。

血糖監(jiān)測(cè)這件事，越舒服越不能停

春天感覺(jué)好，狀態(tài)不錯(cuò)，血糖檢測(cè)就開(kāi)始三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，這是糖尿病患者最常見(jiàn)的誤區(qū)之一。感覺(jué)良好和血糖平穩(wěn)，完全是兩回事，兩者之間沒(méi)有必然聯(lián)系。

血糖異常的早期，身體沒(méi)有任何明顯癥狀，等到出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊這些感覺(jué)，血糖通常已經(jīng)偏高或偏低到一定程度了。

中國(guó)2型糖尿病防治指南明確指出，血糖自我監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理的重要組成部分，頻率應(yīng)根據(jù)治療方案和血糖控制情況個(gè)體化制定。

對(duì)于使用胰島素治療的患者，每日至少監(jiān)測(cè)血糖3到4次；口服藥治療且血糖控制穩(wěn)定的患者，每周也應(yīng)至少監(jiān)測(cè)2到4次。春季活動(dòng)量增加之后，這個(gè)頻率只能往上加，不應(yīng)該往下減。

減少監(jiān)測(cè)的另一個(gè)隱患是錯(cuò)過(guò)低血糖事件。春季晨練增加，空腹運(yùn)動(dòng)量加大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)上升，如果不測(cè)血糖，根本不知道自己當(dāng)天出發(fā)前的血糖是多少，風(fēng)險(xiǎn)完全是盲區(qū)。

空腹晨練、猛練、暴走，危險(xiǎn)程度被嚴(yán)重低估

公園里晨練的老年人里面，有相當(dāng)一部分是糖尿病患者，有人空腹出門(mén)，有人一走就是兩三個(gè)小時(shí)，有人覺(jué)得出了汗才算鍛煉到位。這幾種做法，內(nèi)分泌科醫(yī)生都不太贊成，甚至明確反對(duì)。

空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)，肝糖原分解加速，同時(shí)肌肉攝取葡萄糖增加，兩種機(jī)制疊加，低血糖發(fā)生的概率大幅提升。對(duì)于正在使用胰島素或磺脲類(lèi)降糖藥的患者，這種風(fēng)險(xiǎn)更高。

低血糖在戶(hù)外、獨(dú)處狀態(tài)下發(fā)生，搶救不及時(shí)的話(huà)后果極其嚴(yán)重，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)在低血糖期間會(huì)顯著上升。

一項(xiàng)國(guó)內(nèi)多中心研究數(shù)據(jù)顯示，在因低血糖住院的糖尿病患者中，運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖約占住院低血糖事件的18%左右，其中空腹運(yùn)動(dòng)是主要誘因之一。

"暴走"作為一種運(yùn)動(dòng)形式，本身不是問(wèn)題，問(wèn)題在于強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)控制。糖尿病患者適合的運(yùn)動(dòng)，是中等強(qiáng)度、每次30到45分鐘、餐后1小時(shí)左右進(jìn)行。

持續(xù)高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間步行，會(huì)導(dǎo)致血糖先降后升的反彈現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上叫做索莫吉效應(yīng)，血糖在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后出現(xiàn)反跳性升高，這對(duì)血糖管理沒(méi)有好處。

建議每次出門(mén)前先測(cè)一下血糖，數(shù)值低于6毫摩爾每升就先吃點(diǎn)東西再走，隨身帶幾顆糖或餅干，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以能正常說(shuō)話(huà)為基準(zhǔn)，心跳過(guò)快、喘不過(guò)氣就該停下來(lái)了。

自己停藥、減藥、亂換藥，這件事比不運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)得多

天氣好了，感覺(jué)精神好了，有些患者就開(kāi)始自己做主調(diào)整用藥，覺(jué)得吃了這么久藥，差不多可以減減量了。這個(gè)想法很常見(jiàn)，也很危險(xiǎn)。

糖尿病是慢性代謝性疾病，目前絕大多數(shù)2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期維持藥物治療。血糖控制穩(wěn)定，是藥物在持續(xù)發(fā)揮作用的結(jié)果，不是可以停藥的信號(hào)。

擅自停藥之后，血糖通常在1到2周內(nèi)就會(huì)反彈，而且反彈幅度往往比用藥前更高，原因在于長(zhǎng)期高血糖會(huì)進(jìn)一步損傷胰島功能，停藥后胰島功能已經(jīng)不在起點(diǎn)了。

有些患者在春天看到某些廣告或聽(tīng)朋友介紹，就把原來(lái)的藥換成了"純天然降糖產(chǎn)品"或某種保健品，這個(gè)問(wèn)題更嚴(yán)重。

正規(guī)降糖藥物的減量、換藥，必須在醫(yī)生評(píng)估近期糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖、腎功能等指標(biāo)之后才能進(jìn)行調(diào)整，不是憑感覺(jué)拍腦袋決定的事情。

糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去2到3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估血糖控制是否達(dá)標(biāo)的核心指標(biāo)。

春季復(fù)查時(shí)這個(gè)數(shù)值如果達(dá)標(biāo)，說(shuō)明上一階段的用藥方案是有效的，維持現(xiàn)狀才是正確選擇，不是減藥的理由。

春天本來(lái)是糖尿病管理狀態(tài)最好的時(shí)機(jī)，氣候宜人，運(yùn)動(dòng)條件好，心情也不錯(cuò)。把這個(gè)時(shí)間段用好，該測(cè)血糖認(rèn)真測(cè)，運(yùn)動(dòng)節(jié)奏別太猛，藥按時(shí)按量吃，春天對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)是加分項(xiàng)，不是放松管理的借口。

打麻將打一上午，腦子動(dòng)了，心情好了，血糖說(shuō)不定也穩(wěn)了，總比空腹暴走兩小時(shí)再擅自停藥強(qiáng)多了。

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