由于近年來做胃鏡檢查的人越來越多，很多人的胃鏡報告是：萎縮、腸化、不典型增生等。

很多人因此而惶惶不可終日，夜不成寐，從此得了心?。?/p>

因為教科書寫著：是癌前病變，鋪天蓋地的真假科普也說，不治就會癌變，所以很多老百姓認(rèn)為早晚都會癌變的。

我遇到一個48歲的女性患者，診斷為慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化后，一年內(nèi)就做了10次胃鏡，從我這里開始、省里、北京、上海、濟南、南京...去了十幾家醫(yī)院，花費了十幾萬。

原本沒有什么癥狀，結(jié)果越治療越嚴(yán)重，人也瘦了、精神也垮了。實際上，像這種情況，其實就已經(jīng)是心理疾病了。

今天，我針對這個問題，結(jié)合我國相關(guān)共識、指南，以及最新的國內(nèi)外文獻，給朋友們通俗地解釋一下。

一、正確認(rèn)識萎縮性胃炎

萎縮性胃炎是個病名，說的是我們的胃粘膜變薄了、上面的腺體減少了或者部分消失了。

這有兩方面原因，一是生理性的，人老了，都會出現(xiàn)；

另外就是病理性的原因，因為生活習(xí)慣、HP感染、遺傳、自身免疫、藥物等因素造成的萎縮。

胃癌發(fā)展也不是說變就變的，是一個多因素參與、緩慢、長期的過程，我們只要在異型增生階段前，來個剎車，就不會有問題，

也就是說，能逆轉(zhuǎn)，最好；不能逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是一種治療。

上圖 腸型胃腺癌發(fā)展路徑

實際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0。

但是，萎縮性胃炎進一步進展，可能會伴隨有腸化、不典型增生，這兩個并不是一個病名，是一個病理學(xué)名詞，表示胃粘膜的變化情況。

腸化的癌變率，也非常低；

只有不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內(nèi)瘤變），才是真正意義上的癌前病變，這個階段，發(fā)生胃癌的風(fēng)險就陡然增加，需要嚴(yán)密控制和檢測。

據(jù)一項近十萬例的胃癌流行病學(xué)觀察研究，經(jīng)過近十年的隨訪發(fā)現(xiàn)：

萎縮性胃炎平均每年的癌變率是0.1%， 腸化的年癌變率是0.25%， 輕中度異型增生年癌變率為0.6%， 重度異型增生年癌變率為6%，

這提示胃癌的風(fēng)險隨著演進過程的推進而升高。

輕度異型增生此前的階段，一部分在規(guī)范治療后能夠逆轉(zhuǎn)；

但中、重度異型增生者，癌變可能性更大，一般不能逆轉(zhuǎn)。

因此，單純的萎縮，不必要緊張害怕。

它要變成癌，可能只需要數(shù)年，有的需要十幾年、幾十年的時間，這取決于3個因素：

第一，是否積極祛除病因，比如根除幽門螺桿菌、改掉壞的生活習(xí)慣、不要有壓力等等。

第二，有沒有伴隨腸化和異型增生，因為重度的腸化和中重度的異型增生才是真正意義上的癌前病變，真正的離胃癌只有一步之遙。

第三，是否定期復(fù)查。

二、治療的核心原則

1. 無癥狀、無腸化、萎縮范圍?。–1-C2）→無需治療！

• 重點：定期復(fù)查胃鏡（1-2年/次）即可，過度治療反而傷身！

• 例外：若合并HP感染、膽汁反流或癥狀明顯（如胃痛、反酸），需針對性治療。

2. 有菌必殺：HP感染是元兇！

• 根除HP可使胃癌風(fēng)險下降50%！

• 四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素）14天療程，成功率＞90%。

3. 對癥治療（按需使用）

癥狀類型

推薦藥物

注意事項

反酸燒心

拉唑類PPI（奧美拉唑等）

長期用需補鈣、維生素B12

胃脹早飽

伊托必利+消化酶（米曲菌胰酶）

餐前30分鐘服用

膽汁反流

熊去氧膽酸+鋁碳酸鎂

睡前加服一次鋁碳酸鎂

黏膜糜爛

康復(fù)新液+瑞巴派特

避免粗糙食物

三、高危人群預(yù)警清單

高危因素

需采取的措施

監(jiān)測頻率

單純萎縮（C1-C2）+無腸化

每年胃鏡+活檢

低風(fēng)險，無需焦慮

萎縮范圍O2-O3

每年胃鏡+活檢

不間斷

腸化生（不完全型）

6個月胃鏡隨訪

重點觀察形態(tài)變化

一級親屬胃癌史

根除HP+每年胃鏡

40歲后每半年查一次

長期高鹽腌制飲食

嚴(yán)格控鹽（＜6g/日）

每季度自查癥狀

四、防癌生活指南

飲食黑名單

腌菜、臘肉、火腿、熏魚（亞硝胺類致癌物）；

溫度＞65℃飲品（國際癌癥研究機構(gòu)Class 2A致癌物）；

營養(yǎng)保護傘

必補三件套：維生素C（每日100mg）、葉酸（400μg）、β-胡蘿卜素（2mg）；

加分項：富硒食品（香菇、蘆筍）、益生菌（酸奶、發(fā)酵豆制品）；

行為禁區(qū)

吸煙：使癌變風(fēng)險增加2.4倍；

酗酒：乙醇代謝物乙醛直接損傷DNA；

熬夜：打破胃黏膜修復(fù)節(jié)律；

五、科學(xué)復(fù)查攻略

萎縮程度

腸化程度

復(fù)查間隔

優(yōu)先檢查項目

C1-C2

無/輕度

1-2年

胃鏡+活檢

C3/O1

不完全型腸化

6-12個月

胃鏡+放大染色+活檢

伴低級別瘤變

任何腸化

3-6個月

ESD術(shù)（內(nèi)鏡黏膜下剝離）

伴高級別瘤變

任何腸化

立即手術(shù)

腹部CT+超聲內(nèi)鏡

六、中藥應(yīng)用白皮書

建議方案

適用人群

注意事項

半夏瀉心湯

HP陽性+胃脹滿

需辨證施治，濕熱證慎用

胃復(fù)春片

輕度萎縮+腸化

連續(xù)服用＞6個月顯效

羔羊胃提取物B12

中重度萎縮+腸化

3個月起效，建議療程1-2年

摩羅丹

胃陰不足型（舌紅少苔）

配合維生素B12效果更佳

七、避坑指南

• 過度治療TOP3

  ? 無癥狀輕度萎縮盲目吃中藥；

  ? HP陰性仍長期服用PPI；

  ? 輕度腸化過度追求病理逆轉(zhuǎn)；

• 偽科學(xué)警示

  “XX祖?zhèn)髅胤礁挝s性胃炎”→99%含激素或重金屬；

  “堿性食物能改變胃酸殺滅HP”→胃酸pH 1.5-3.5無法被食物改變；

  萎縮性胃炎最終都會癌變”→癌變率＜3%，定期監(jiān)測可阻斷進程；

1. 戰(zhàn)略上藐視：90%萎縮性胃炎終身不癌變

2. 戰(zhàn)術(shù)上重視：高危人群嚴(yán)格遵循監(jiān)測計劃

3. 執(zhí)行上精準(zhǔn)：根除HP+對癥用藥+生活方式干預(yù)

記?。?/strong>

胃癌不是突然發(fā)生的，而是被“養(yǎng)”出來的！

早篩早治，99%患者不會癌變。

參考文獻

• 《中國慢性胃炎共識意見（2017，上海）》

• 《胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識指南（2020更新）》

• 《胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識（2020）》

• Li WQ, et al. Effect of Helicobacter pylori treatment on gastric cancer incidence. N Engl J Med. 2018.

• Ma JL, et al. Fifteen-year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence. J Natl Cancer Inst. 2012.