新加坡自2019年起實(shí)施全國(guó)性學(xué)校人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種計(jì)劃，旨在通過(guò)制度化、系統(tǒng)化接種策略顯著提升疫苗覆蓋率并降低宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)。其構(gòu)建的“衛(wèi)生-教育-社會(huì)” 協(xié)同體系或?qū)ξ覈?guó)HPV疫苗的接種實(shí)踐具有高度的借鑒意義。本文將基于由健康促進(jìn)局發(fā)表的公開(kāi)文獻(xiàn)、疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室研討會(huì)的專家分享，總結(jié)新加坡HPV疫苗在校接種實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)。

入校接種項(xiàng)目的出臺(tái)背景

新加坡的學(xué)校健康服務(wù)（School Health Service）始于1921年，具有悠久的歷史和成熟的體系。在引入HPV疫苗學(xué)校接種計(jì)劃之前，學(xué)校健康服務(wù)的接種活動(dòng)主要在小學(xué)開(kāi)展，主要提供麻疹、白喉、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗的補(bǔ)種，以及對(duì)10-11歲的五年級(jí)小學(xué)生提供白破加強(qiáng)針（Tdap）。

2010年11月，HPV疫苗被正式納入新加坡的國(guó)家兒童免疫規(guī)劃（National Childhood Immunisation Programme, NCIP），并于2017年11月進(jìn)一步擴(kuò)展至成人免疫計(jì)劃。2019年，新加坡啟動(dòng)HPV疫苗的在校接種，正式將學(xué)校接種服務(wù)延伸至中學(xué)階段。

根據(jù)2016年的測(cè)算，HPV疫苗在26歲女生中的接種率僅約25%。主要原因包括包括認(rèn)知不足、接種針次多帶來(lái)的不便和接種費(fèi)用高導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，HPV疫苗在引入國(guó)家免疫項(xiàng)目的早期，接種成本較高，僅次于肺炎球菌疫苗，在政府綜合診所單劑費(fèi)用約為120新元，全程2-3劑費(fèi)用約240-360新元，即使可使用醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶（MediSave），對(duì)部分家庭仍構(gòu)成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

政策制定者認(rèn)為，推行學(xué)校接種計(jì)劃有助于克服這些障礙。首先，利用歷史悠久且成熟的在校接種計(jì)劃，有助于向?qū)W生和家長(zhǎng)進(jìn)行精準(zhǔn)的信息傳遞；第二，疫苗接種在校內(nèi)解決，提高接種便利性；第三，通過(guò)學(xué)校計(jì)劃接種的疫苗是政府全額補(bǔ)貼的，減少了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

學(xué)校接種項(xiàng)目：目標(biāo)人群與補(bǔ)種計(jì)劃

自2019年起，新加坡啟動(dòng)全國(guó)性的學(xué)校HPV疫苗接種計(jì)劃�；诔杀拘Ч芯孔C據(jù)，新加坡將二價(jià)HPV疫苗（Cervarix）作為學(xué)校免疫接種計(jì)劃的首選疫苗。在校HPV疫苗接種以中學(xué)一年級(jí)（12-13歲）女生為核心目標(biāo)人群，采用兩劑次免疫程序（0、6-12個(gè)月），間隔為12個(gè)月。

選擇中學(xué)一年級(jí)女生（12-13歲）作為目標(biāo)接種群體，主要考慮以下三個(gè)核心因素：1）HPV病毒主要通過(guò)性行為傳播，在暴露于感染前接種疫苗效果更佳，如果在更小年齡段接種，不可避免將討論敏感話題，引起家長(zhǎng)不適；2）中學(xué)一年級(jí)不需要參加重要的全國(guó)性考試，減少家長(zhǎng)的疫苗猶豫和對(duì)接種安排的干擾。此外，采用兩劑次接種程序，對(duì)學(xué)校的課程安排影響較小，接種團(tuán)隊(duì)在每次訪校時(shí)可以為兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生接種。目前，對(duì)于在校內(nèi)錯(cuò)過(guò)接種的學(xué)生，可以預(yù)約前往健康促進(jìn)局下屬的學(xué)生健康中心接種。

2019年，所有就讀于中學(xué)一年級(jí)至五年級(jí)的女生均可通過(guò)一次性補(bǔ)種計(jì)劃接種該疫苗。設(shè)置分年級(jí)補(bǔ)種機(jī)制，優(yōu)先覆蓋即將離校的中學(xué)三到五年級(jí)學(xué)生，并在隨后兩年逐步完成低年級(jí)補(bǔ)種，實(shí)現(xiàn)年齡段全覆蓋過(guò)渡。15歲及以下的女生采用兩劑次接種方案，15歲以上的女生則采用三劑次接種方案。

跨部門協(xié)作、服務(wù)供給與全流程管理

新加坡衛(wèi)生部下屬的法定機(jī)構(gòu)——健康促進(jìn)委員會(huì)（HPB）負(fù)責(zé)管理學(xué)校健康服務(wù)（School Health Service），是學(xué)校HPV免疫接種項(xiàng)目的主要服務(wù)提供方。HPV疫苗接種為受種者自愿選擇，費(fèi)用由政府全額負(fù)擔(dān)。

新加坡健康促進(jìn)局負(fù)責(zé)及時(shí)向教育部下屬學(xué)校提供了關(guān)于HPV疫苗接種計(jì)劃、覆蓋范圍及實(shí)施進(jìn)展的情況更新，包括各項(xiàng)同意流程和保密措施等，教育部則提供中學(xué)學(xué)生的注冊(cè)數(shù)據(jù)給健康促進(jìn)局。健康促進(jìn)局也會(huì)向相關(guān)學(xué)校的校長(zhǎng)和主管進(jìn)行情況通報(bào)，以便學(xué)校熟悉工作流程。同時(shí)，向各校校長(zhǎng)發(fā)送關(guān)于疫苗接種的詳細(xì)信函。學(xué)校方面，教師及相關(guān)工作人員為項(xiàng)目的運(yùn)作提供支持，包括信息傳達(dá)、安排學(xué)生日程——確定何時(shí)帶領(lǐng)哪個(gè)班級(jí)前往進(jìn)行健康篩查和疫苗接種的地點(diǎn)等等。

學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)是提供接種計(jì)劃實(shí)施的流動(dòng)隊(duì)伍，團(tuán)隊(duì)一般每年返校一次，在為新的中學(xué)一年級(jí)女生接種首針HPV疫苗時(shí)，可以為已經(jīng)升入中學(xué)二年級(jí)的學(xué)生接種第二劑次。接種操作流程實(shí)行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括接種前健康評(píng)估、規(guī)范接種操作、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)觀察及至少15分鐘留觀制度，并建立不良事件報(bào)告與快速處置機(jī)制。

在項(xiàng)目實(shí)施中，政府也通過(guò)簽約私營(yíng)供應(yīng)商，協(xié)助對(duì)目標(biāo)接種人群和補(bǔ)種人群實(shí)施接種流程。這些供應(yīng)商還負(fù)責(zé)為在校接種日當(dāng)天因健康狀況不宜接種的學(xué)生，以及即將畢業(yè)、在完成三劑次接種前離校的補(bǔ)種組學(xué)生，提供后續(xù)接種服務(wù)。針對(duì)已離校的18-26歲女性群體，通過(guò)定向短信方式進(jìn)行精準(zhǔn)觸達(dá)，引導(dǎo)其通過(guò)政府開(kāi)發(fā)的“健康預(yù)約系統(tǒng)”（Health Appointment System, HAS）預(yù)約接種，形成校內(nèi)外銜接的連續(xù)免疫服務(wù)體系。健康促進(jìn)局也面向供應(yīng)商召開(kāi)多次會(huì)議和培訓(xùn)，包括模擬接種過(guò)程中常見(jiàn)情景及應(yīng)對(duì)措施的演練。

項(xiàng)目依托政府既有“校園健康管理系統(tǒng)”（School Health Service’s Clinical Management System）進(jìn)行全流程數(shù)字化管理，包括了在線兒童同意門戶（Child Consent Portal, CCP），整合電子知情同意、信息推送與狀態(tài)查詢功能。家長(zhǎng)登錄CCP系統(tǒng)后可以填寫子女的醫(yī)療信息、當(dāng)前用藥情況、已知過(guò)敏史，并簽署HPV疫苗接種同意書。該同意書將覆蓋所有劑次直至完成接種。若家長(zhǎng)不同意接種，系統(tǒng)設(shè)有專欄供其說(shuō)明反對(duì)理由。在學(xué)校接種前一周，未完成在線表格的家長(zhǎng)慧收到學(xué)校和學(xué)校健康團(tuán)隊(duì)的提醒。在線CCP表格將通過(guò)政府專屬網(wǎng)絡(luò)加密，傳輸?shù)叫@健康管理系統(tǒng)。

在項(xiàng)目監(jiān)管方面，健康促進(jìn)局設(shè)置了專門的HPV控制室（HPV Control Room），用于監(jiān)控全國(guó)實(shí)地接種工作及疫苗接種率。每日實(shí)地訪校結(jié)束后，各護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)理均參與行動(dòng)后評(píng)估會(huì)議。會(huì)議內(nèi)容包括更新現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)的疫苗接種數(shù)據(jù)，并針對(duì)實(shí)際遇到的難題進(jìn)行排查。監(jiān)督委員會(huì)亦親赴各接種點(diǎn)，實(shí)地督導(dǎo)免疫接種流程，排查潛在疏漏。

宣傳、動(dòng)員與健康教育

在校接種計(jì)劃正式實(shí)施前和實(shí)施過(guò)程中，新加坡也采取了基于科學(xué)證據(jù)的多渠道宣傳策略，提高HPV疫苗的信任度和知曉度。2018年，新加坡對(duì)八所小學(xué)和八所中學(xué)的2098名家長(zhǎng)開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果普遍持支持態(tài)度——63.3%的受訪者支持接種疫苗，僅4.4%反對(duì)引入HPV疫苗接種項(xiàng)目，32.3%持中立態(tài)度。僅44.0%的受訪者知曉該疫苗，僅14.8%的家庭成員曾接種過(guò)。信息不足被列為家長(zhǎng)拒絕同意接種的首要原因。

基于該調(diào)研結(jié)果，健康促進(jìn)局聯(lián)合新加坡癌癥協(xié)會(huì)于2019年7月至9月開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)13到17歲青少年家長(zhǎng)的大規(guī)模在線平臺(tái)宣傳活動(dòng)，通過(guò)數(shù)字媒體廣告投放和海報(bào)宣傳，提升公眾對(duì)于HPV疫苗的信任度，強(qiáng)調(diào)其降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。同時(shí)，政府還通過(guò)多語(yǔ)種報(bào)紙、廣播新聞及社交媒體等渠道，宣傳HPV疫苗的益處及其良好的安全性。健康促進(jìn)局在項(xiàng)目實(shí)施前也積極與新加坡伊斯蘭宗教理事會(huì)的深入溝通，并確認(rèn)從宗教角度來(lái)看，接種HPV疫苗并無(wú)禁忌。

在入校接種的當(dāng)天，接種團(tuán)隊(duì)護(hù)士會(huì)向?qū)W生講解了HPV感染及其與宮頸癌的關(guān)聯(lián)，并說(shuō)明了HPV疫苗的適應(yīng)癥，同時(shí)會(huì)提及可能的副作用及緩解措施。隨后由執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，以確認(rèn)是否存在接種禁忌癥�，F(xiàn)場(chǎng)核查紙質(zhì)及電子版知情同意書。若家長(zhǎng)仍未簽署任一版本，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士將通過(guò)電話聯(lián)系獲取同意。此舉同時(shí)也可實(shí)時(shí)解答家長(zhǎng)疑問(wèn)、消除誤解。若家長(zhǎng)同意，可通過(guò)在線平臺(tái)簽署知情同意書（即CCP），或親赴學(xué)校簽署紙質(zhì)文件，隨后由接種團(tuán)隊(duì)進(jìn)行疫苗接種。接種后學(xué)生必須在護(hù)理團(tuán)隊(duì)直接監(jiān)護(hù)下于留觀區(qū)靜坐15分鐘，以觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或副作用。若未觀察到異常反應(yīng)，學(xué)生方可返回課堂，同時(shí)獲知何時(shí)需就醫(yī)的指導(dǎo)建議。

實(shí)施效果分析

數(shù)據(jù)回顧顯示，2018年至2024年，新加坡15歲女性本地居民（包括公民和有永久居留權(quán)的居民）的疫苗接種覆蓋率從不足30%大幅提升至約88%-89%。

另有一項(xiàng)發(fā)表于2023年的研究顯示，在實(shí)施校園HPV免疫計(jì)劃前，18至26歲女性接種率僅為13.6%，中學(xué)一年級(jí)學(xué)生群體中僅3.0%完成接種，四年級(jí)及五年級(jí)學(xué)生群體接種率為6.2%。校園計(jì)劃實(shí)施后，包含校外接種途徑在內(nèi)的總體疫苗覆蓋率達(dá)90.3%–93.4%。明確拒絕接種比例僅為1.5%–1.9%，顯示較高社會(huì)接受度。

上述研究期間回顧的在校實(shí)施的50,695劑次HPV疫苗接種（含首劑常規(guī)接種及補(bǔ)種第一、二劑）中，不良反應(yīng)報(bào)告率為0.1%（51例），報(bào)告癥狀主要為頭暈、乏力等已知輕微反應(yīng)。僅3名學(xué)生出現(xiàn)暈厥，均接受了進(jìn)一步醫(yī)學(xué)評(píng)估：其中1例歸因于極度恐針，另2例被判定與疫苗無(wú)關(guān)。其中37名學(xué)生（含2名暈厥者）已順利完成第二劑接種。

重要啟示與借鑒價(jià)值

新加坡HPV疫苗學(xué)校接種計(jì)劃的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)表明，高覆蓋率免疫項(xiàng)目的成功依賴于頂層制度設(shè)計(jì)、財(cái)政保障機(jī)制、跨部門協(xié)作與精細(xì)化執(zhí)行體系的有效整合。在校實(shí)施的成功經(jīng)驗(yàn)可歸因于以下幾個(gè)要素：

對(duì)目標(biāo)接種人群和家長(zhǎng)的需求洞察。在項(xiàng)目實(shí)施早期即開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，以評(píng)估家長(zhǎng)和兒童對(duì)疫苗及健康相關(guān)信息的認(rèn)知、態(tài)度和實(shí)踐情況。同時(shí)還調(diào)查了疫苗接種地點(diǎn)的選擇偏好�；谡{(diào)查結(jié)果，實(shí)施了多項(xiàng)解決方案，包括開(kāi)展媒體宣傳攻勢(shì)以提高疫苗認(rèn)知度、進(jìn)行廣泛宣傳、制作信息手冊(cè)以及為家長(zhǎng)提供常見(jiàn)問(wèn)題解答手冊(cè)。

關(guān)鍵利益相關(guān)方的參與及強(qiáng)有力的伙伴關(guān)系構(gòu)建。與教育部建立的合作確保了疫苗接種計(jì)劃能與學(xué)校課程體系無(wú)縫銜接，同時(shí)充分考慮了國(guó)家考試及重要考試的時(shí)間安排。與新加坡癌癥協(xié)會(huì)的合作強(qiáng)化了疫苗重要性的統(tǒng)一宣傳信息，而與宗教團(tuán)體的協(xié)作則確保了接種方案不與宗教要求產(chǎn)生沖突。在實(shí)施層面，與學(xué)校及其服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)理的合作確保了現(xiàn)場(chǎng)布置和免疫流程的順暢。通過(guò)與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商建立合作，提供及時(shí)的提醒與補(bǔ)種跟進(jìn)，讓錯(cuò)過(guò)入校接種的學(xué)生可在遍布全國(guó)的社區(qū)診所便捷接種。

對(duì)入校接種服務(wù)體系的持續(xù)監(jiān)管、評(píng)估與改進(jìn)。健康促進(jìn)局通過(guò)持續(xù)的實(shí)地走訪、評(píng)估、冷鏈管理監(jiān)督以維持疫苗儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)，召開(kāi)每日活動(dòng)評(píng)估會(huì)議（AAR）等，推動(dòng)對(duì)現(xiàn)有體系的持續(xù)評(píng)估與改進(jìn)，包括：1）提高疫苗配送及時(shí)性，避免延長(zhǎng)學(xué)生在校時(shí)間；2）分析接種率達(dá)95%-100%的學(xué)校成功因素，并在其他學(xué)校推廣實(shí)施。針對(duì)實(shí)施過(guò)程，將細(xì)節(jié)和服務(wù)落實(shí)到位，包括：1）接種前一周向家長(zhǎng)發(fā)送提醒函以減少表格填寫不完整率；2） 對(duì)缺席者進(jìn)行系統(tǒng)性跟進(jìn)，通過(guò)電話邀請(qǐng)其改日接種；3）與學(xué)校家長(zhǎng)支持小組協(xié)作；4) 在接種日前預(yù)先整理同意書，并在接種現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系未填寫表格的家長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)時(shí)間優(yōu)化。

新加坡模式提供了一套從循證決策、需求評(píng)估、多部門聯(lián)動(dòng)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的完整實(shí)施框架。對(duì)教育體系完善、基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)較為健全的國(guó)家和地區(qū)而言，該模式在制度嵌入路徑、協(xié)同治理結(jié)構(gòu)與數(shù)字化支撐體系等方面具有較高可轉(zhuǎn)化價(jià)值，可為加速推進(jìn)HPV疫苗接種、實(shí)現(xiàn)宮頸癌消除目標(biāo)提供政策與實(shí)踐參考。

參考文獻(xiàn)

[1] Vijayalakshmi K, Goei AHY. Improved population coverage of the human papillomavirus vaccine after implementation of a school-based vaccination programme: the Singapore experience. Singapore Med J. 2023 May;64(5):294-301. doi: 10.11622/smedj.2022053. PMID: 35546141; PMCID: PMC10219123.

[2] Singapore Ministry of Health. HPV vaccination in cervical cancer prevention [Internet]. Singapore: MOH; 2018 Jan 10 [cited 2026 Mar 6]. Available from: https://www.moh.gov.sg/newsroom/hpv-vaccination-in-cervical-cancer-prevention/

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撰寫| 疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計(jì)| Alice