“我老婆1月4日凌晨突發(fā)腦梗死，很嚴(yán)重的那種，手術(shù)后這兩個(gè)月生命體征不穩(wěn)，現(xiàn)在還在重癥監(jiān)護(hù)室……”3月9日晚，成都一個(gè)近500人的戶外運(yùn)動(dòng)群群主發(fā)出這樣一條消息，引發(fā)關(guān)注。

這個(gè)原本活躍度很高的群，由一名36歲的戶外運(yùn)動(dòng)愛好者趙涓（化名）組織，但兩個(gè)月來群里一直沒她的消息。當(dāng)晚消息一出，大家才知她突發(fā)急性腦梗死，群友們都難以置信，“這么年輕怎么會(huì)？”同時(shí)也關(guān)心自己身體，“什么樣的情況下，身體就已經(jīng)在發(fā)出求救信號(hào)了？”

對(duì)此，紅星新聞?dòng)浾卟稍L了趙涓的主治醫(yī)師——四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)生王多姿，對(duì)趙涓的病因、病情及公眾預(yù)防的要點(diǎn)進(jìn)行解讀。

趙涓老公在群里向大家說明情況

頭痛、嘔吐、說話不清

女子突發(fā)腦梗死

說起趙涓，大家對(duì)她的印象都是性子直、愛運(yùn)動(dòng)。在她的朋友圈，常常能看到爬山、跑步、滑雪、打羽毛球的動(dòng)態(tài)，旁人都被她積極陽光的勁兒吸引，因此一群熱愛運(yùn)動(dòng)的人聚到一起，由她組織，免費(fèi)帶領(lǐng)大家爬山、運(yùn)動(dòng)。

她有多愛運(yùn)動(dòng)，婆婆回憶說，當(dāng)時(shí)嫁過來時(shí)，趙涓就帶了幾大包登山裝備，“沒事兒就去爬山”。

趙涓帶大家爬山

可沒人想到，這樣一個(gè)愛運(yùn)動(dòng)的女孩會(huì)突發(fā)腦梗死。

時(shí)間回到出事那天，趙涓丈夫黃軍（化名）說，1月3日晚上十一點(diǎn)半左右，坐在沙發(fā)上玩手機(jī)的妻子突然喊他，“說腦殼痛”，然后開始嘔吐，話也說不清，看過相關(guān)科普的黃軍意識(shí)到不對(duì)，立馬撥打了120。20多分鐘就將妻子送到四川省人民醫(yī)院急診科?？善拮釉卺t(yī)院的情況時(shí)好時(shí)壞，做過CT后，便安排在院觀察、輸液。1月4日一早病情就加重了，“說頭痛得很”，隨后被確診腦梗死。隨即做了藥物溶栓、緊急手術(shù)，術(shù)后目前仍在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU接受治療。

據(jù)主治醫(yī)生王多姿介紹，目前趙涓意識(shí)清醒，但存在肢體強(qiáng)直、肢體活動(dòng)障礙、語言功能受損等問題，但其較為年輕，神經(jīng)可塑性較強(qiáng)，若后續(xù)盡快進(jìn)行專業(yè)的重癥康復(fù)訓(xùn)練，仍有恢復(fù)的空間。

病因系椎動(dòng)脈夾層，難以預(yù)防

醫(yī)生建議：出現(xiàn)癥狀后應(yīng)盡快就醫(yī)

趙涓的微信朋友圈更新停留在事發(fā)當(dāng)天下午，視頻動(dòng)態(tài)中，她帶大家去參觀博物館，為了維持秩序，她與人發(fā)生爭執(zhí)，事后群友也在懷疑是不是因生氣導(dǎo)致腦梗死。

據(jù)王醫(yī)生介紹，趙涓所患的是腦卒中。腦卒中分出血性和缺血性，缺血性腦卒中即常說的腦梗死，出血性腦卒中即腦出血，趙涓屬于缺血性腦卒中，即腦梗死。

“腦梗死即腦血管堵塞了?！?span search-type="3" search-href="newsapp://nc/search?entry=articleKeyword&word=%E7%8E%8B%E5%8C%BB%E7%94%9F">王醫(yī)生說，堵塞的常見原因有四種，一是大動(dòng)脈粥樣硬化型，即公眾俗稱的老年病，隨著年齡增大，“三高”問題、血管硬化、大血管狹窄閉塞所引起的。二是心源性栓塞型，比如心臟血栓脫落堵住腦血管，風(fēng)心病、房顫、卵圓孔未閉等。三是不明原因型，四是其他原因型。

王醫(yī)生說，在其他原因型中，年輕人中最常見的就是椎動(dòng)脈夾層，趙涓就屬于這一類。

她介紹，椎動(dòng)脈是腦部核心供血?jiǎng)用}，負(fù)責(zé)腦干、小腦等生命中樞供血，被譽(yù)為“腦部生命線”。

人體血管由內(nèi)膜、中膜、外膜三層構(gòu)成，血液在其中順暢流動(dòng)。所謂“動(dòng)脈夾層”，就是指血管壁的內(nèi)膜發(fā)生了撕裂，血液在壓力的作用下沖入內(nèi)膜與中膜之間，或者中膜與外膜之間，形成了一個(gè)“假腔”。

動(dòng)脈夾層科普圖

這個(gè)假腔就像一個(gè)不斷膨脹的血袋，會(huì)擠壓真正的血管腔道，導(dǎo)致血管狹窄甚至完全閉塞，血流無法通過，從而引發(fā)下游腦組織的缺血性中風(fēng)。若未得到及時(shí)救治，隨時(shí)可能因血管閉塞或破裂而造成腦梗、腦出血，導(dǎo)致死亡。

王醫(yī)生說，趙涓不僅有椎動(dòng)脈夾層，還伴有血栓，“兩種堵塞原因都碰到一起了”，因此比較嚴(yán)重。

王醫(yī)生提到，椎動(dòng)脈夾層的患者一般存在血管先天發(fā)育問題，“沒發(fā)病時(shí)一切正常，一旦發(fā)病，來得很快、很突然”，可表現(xiàn)為頭痛、偏癱、昏迷、嘴歪等。她提到，與老年人中風(fēng)多由動(dòng)脈粥樣硬化引起不同，年輕人的頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層常常是“突如其來”的，可能發(fā)生在一次運(yùn)動(dòng)后、一次按摩后，甚至睡醒后就出現(xiàn)了癥狀。

不屬于常見腦卒中，不易察覺

情緒激動(dòng)或是誘因之一

王醫(yī)生提到，椎動(dòng)脈夾層并不屬于常見類型，在常規(guī)檢查中也不會(huì)涉及，因此不容易被發(fā)現(xiàn)。且這類疾病因癥狀容易與普通頸痛、落枕混淆，常延誤最佳救治時(shí)機(jī)。

特別是像趙涓這類本身就沒有心血管疾病家族史、沒有“三高”、又愛運(yùn)動(dòng)的年輕患者，更不太好預(yù)防以及識(shí)別。她建議，如果家中有腦出血、腦梗死、血管畸形史的，可以去做腦血管成像（頭CTA或者M(jìn)RA）檢查。

對(duì)于普通公眾來講，要做到生活規(guī)律不熬夜、情緒穩(wěn)定避免焦慮暴怒、避免頸部暴力按摩、突然劇烈用力、遠(yuǎn)離高脂高糖外賣飲食、不抽煙不喝酒等。

是否愛運(yùn)動(dòng)就不會(huì)腦梗死？

王醫(yī)生表示，運(yùn)動(dòng)并不能影響先天血管發(fā)育導(dǎo)致的椎動(dòng)脈夾層問題，也因人而異，不能一概而論。對(duì)于趙涓在發(fā)病前曾出現(xiàn)情緒激動(dòng)、與人發(fā)生爭執(zhí)的情況，醫(yī)生表示，劇烈情緒波動(dòng)也可能是誘因之一。

現(xiàn)在，趙涓建立的十多個(gè)運(yùn)動(dòng)群的群友們都在為她祈禱、加油。還有許多群友加了黃軍的微信，向他表達(dá)關(guān)心。大家都希望這個(gè)開朗、陽光、積極的女孩能快快好起來。

如何識(shí)別椎動(dòng)脈夾層？

核心疼痛信號(hào)：突發(fā)且劇烈的后枕部炸裂樣疼痛或頸部劇痛，遠(yuǎn)超普通落枕、頸椎病痛感，休息后也無法緩解，部分患者疼痛會(huì)持續(xù)加重。 神經(jīng)功能障礙：伴隨頭暈眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感，走路不穩(wěn)如醉酒狀；出現(xiàn)說話含糊、吞咽困難；一側(cè)肢體麻木無力；視物重影或視力模糊等，這些均是腦部供血受損的典型表現(xiàn)。 高危警示組合：若出現(xiàn)“突發(fā)后枕痛+頸痛+眩暈、走路不穩(wěn)、言語不清”任一組合癥狀，就需立即啟動(dòng)急救流程。

腦卒中識(shí)別科普圖

高危人群這些情況需格外注意：

中青年群體是椎動(dòng)脈夾層的高發(fā)人群，以下均為重要誘因： ?血壓控制不佳的高血壓患者，高血壓是引發(fā)血管內(nèi)膜撕裂的首要可控危險(xiǎn)因素； ?存在頸部突然用力行為者，如猛甩頭、反復(fù)扭脖子、打球急停急轉(zhuǎn)等； ?接受過度頸部護(hù)理者，如暴力正骨、大力扳脖子的按摩理療； ?頭部頸部外傷患者，即使外傷當(dāng)時(shí)無明顯不適，后續(xù)若出現(xiàn)頭痛、眩暈也需及時(shí)復(fù)查； ?存在血管壁先天薄弱情況者，如患有馬凡綜合征等遺傳性疾病。

如何預(yù)防？

椎動(dòng)脈夾層的預(yù)防與早期識(shí)別至關(guān)重要，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 控制基礎(chǔ)疾?。簢?yán)格監(jiān)測并控制血壓，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免血壓劇烈波動(dòng)。 避免頸部危險(xiǎn)動(dòng)作：拒絕猛甩頭、暴力扭頸等行為，瑜伽、健身、球類運(yùn)動(dòng)中需規(guī)范動(dòng)作，避免頸部突然受力；選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行頸部按摩、正骨，杜絕過度用力操作。 警惕異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)：牢記核心癥狀識(shí)別要點(diǎn)，一旦出現(xiàn)突發(fā)后枕痛、頸痛伴眩暈、肢體麻木等情況，切勿自行按摩或拖延，需立即前往醫(yī)院急診科就診，通過血管成像等檢查明確診斷。 養(yǎng)成健康生活習(xí)慣：戒煙限酒，避免長期熬夜、過度疲勞，減少血管負(fù)擔(dān)；頭部頸部受外傷后，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，排除潛在血管損傷。 只要做到“早識(shí)別、早干預(yù)”，及時(shí)接受規(guī)范治療，絕大多數(shù)患者可避免嚴(yán)重后遺癥。

紅星新聞?dòng)浾?章玲 攝影報(bào)道

編輯 李鈺儀