職工醫(yī)保報(bào)銷政策

一、職工門診政策

1.職工普通門診

(對(duì)超過年度統(tǒng)籌基金支付限額以上的費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付，支付限額為1000元。)

2.職工門診慢特病

一個(gè)年度內(nèi)，職工門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)700元，報(bào)銷比例87%。其中嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例87%；尿毒癥透析治療、組織或器官移植(抗排異治療)、血友病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，除全額自費(fèi)費(fèi)用外納入統(tǒng)籌，納入統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷比例90%。封頂線：門診與住院待遇合并計(jì)算每年最高可報(bào)銷13萬。

二、職工住院政策

1.住院起付線

2.住院生育報(bào)銷

(1)2024年1月起，參保職工生育一孩、二孩、三孩及以上的，發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金全額支付。

(2)生育并發(fā)癥：（異位妊娠、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等）起付線與住院起付線相同；報(bào)銷比例：起付線以上至3萬元為85%，30001元至5萬元為90%；最高支付限額5萬元。

(3)產(chǎn)前檢查費(fèi)。限額500元，項(xiàng)目包括B超、胎兒監(jiān)護(hù)、 妊娠檢查等。

(4)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

住院引流產(chǎn)：2026年1月1日起，因引流產(chǎn)住院發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，支付政策參照生育并發(fā)癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(5)男職工配偶待遇。①在菏澤參加居民醫(yī)保按女職工標(biāo)準(zhǔn)100%支付。②未參保或非本地參保按女職工標(biāo)準(zhǔn)50%支付。

居民醫(yī)保報(bào)銷政策

一、居民門診政策

1.居民普通門診

政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例50%，年度封頂線200元。

2.居民門診慢性病

二、居民住院政策

1.參保居民首次住院起付線分別為1000元，第二次住院分別降低100元，第三次住院不設(shè)起付線。報(bào)銷比例為60%。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民門診統(tǒng)籌待遇和住院待遇合并計(jì)算，居民基本醫(yī)保基金最高支付限額為15萬元。

2.生育限額補(bǔ)助待遇：因懷孕、生育引發(fā)的疾病，需住院治療的按住院醫(yī)療待遇政策執(zhí)行。

藥品單獨(dú)支付

1.報(bào)銷范圍：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與治療病種相關(guān)、符合藥品適應(yīng)癥要求的政策范圍內(nèi)門診藥品費(fèi)用。

2.起付線及報(bào)銷比例：

3.單獨(dú)支付病種及支付限額：

單縣中心醫(yī)院中心院區(qū)

單縣中心醫(yī)院中心院區(qū)

單縣文化路一號(hào)

單縣中心醫(yī)院北院區(qū)

單縣中心醫(yī)院北院區(qū)（婦兒部、月子中心）

單縣湖西北路路西

單縣中心醫(yī)院（傳染病院區(qū)）

單縣中心醫(yī)院（傳染病院區(qū)）

單縣S517路北

• 來源：?jiǎn)慰h中心醫(yī)院
• 編輯：黃汝震
• 復(fù)審：陳剛
  
• 終審：楊依雷