作為五臟之一，肺居于諸臟腑至高而有“華蓋”之喻。其性嬌嫩，不耐寒熱，喜潤(rùn)惡燥。肺朝百脈，主治節(jié)，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。其生理功能為主氣、司呼吸，主宣發(fā)以使氣血津液敷布肌表、全身，主肅降而能吸入清氣、輸布津液下趨、推動(dòng)大腸傳導(dǎo)。肺失其職，臨證中除了常見(jiàn)的因肺氣郁閉而致的胸悶，因肺氣上逆而引發(fā)咳、喘等外，還可導(dǎo)致二便失調(diào)，包括排出不暢的癃閉與便秘，及排出失約的泄瀉與遺尿等。

二便不調(diào)的成因多種多樣，論治當(dāng)求本，審證以求因。若其形成與肺失其職有直接關(guān)聯(lián)，從肺論治即為理所應(yīng)當(dāng)，不足為奇。而當(dāng)遇到一些病因不甚明晰、病機(jī)較為復(fù)雜、常法療效不佳的情況時(shí)，二便不調(diào)從肺治則或可作為一種治療思路或治療技巧。茲結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)此作一梳理分析。

二便不暢

癃閉

小便點(diǎn)滴而出者謂之癃，點(diǎn)滴不出者謂之閉?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！币虼?，《醫(yī)方集解》謂“肺為水之上源”。當(dāng)肺氣為邪實(shí)壅塞或呈虧虛狀態(tài)時(shí)，宣降不能或無(wú)力，均可致通調(diào)失職而致小便不利。

《丹溪翁傳》記載有“一男子病小便不通”案，朱丹溪診為“積痰在肺”，遂“以法大吐之”而愈，并析理謂“上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通，而后下竅之水出焉”。這種開(kāi)上以通下的方法，后世喻之為“提壺揭蓋”。

催吐何以能開(kāi)肺竅？《丹溪心法》認(rèn)為，嘔吐可以“提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也”。而這一過(guò)程其實(shí)也可從肺胃關(guān)系的角度理解。肺胃經(jīng)脈相連，如《靈樞·經(jīng)脈》云“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”，且二者性同主降，由于嘔吐是胃氣上逆之征，肺氣受逆氣沖擊則郁閉可開(kāi)、肅降得復(fù)。此外，能開(kāi)肺閉者還有一更為簡(jiǎn)易的取嚏法?！鹅`樞·口問(wèn)》指出，嚏的發(fā)生緣于“陽(yáng)氣和利，滿于心，出于鼻”。由此可知，嚏是肺氣暢利的表現(xiàn)，并由此使肺司職肅降、通調(diào)水道，小便得出。

從先賢經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，用藥以“提壺揭蓋”者多選桔梗、杏仁、麻黃等。如《臨證指南醫(yī)案》言：“肺氣窒塞，當(dāng)降不降，杏仁微苦則能降……枇杷葉辛涼，能開(kāi)肺氣……梔、豉宣其陳腐郁結(jié)。凡此氣味俱薄，為上焦藥，仿徐之才輕可去實(shí)之義?！薄秱H山堂類辨》載有張志聰所治案：患者患水腫而癃閉，曾屢服八正散等而不應(yīng)，張氏卻以防風(fēng)、蘇葉、杏仁各藥等分，煎服后即汗出溲通，水腫全消?！妒媸蟼ⅰ芬灿杏浭鲈唬骸坝袨樾钅蜻^(guò)多，膀胱滿甚，脹翻出竅，尿不得出，醡脹異常者，名為癃閉，不可用五苓。愈從下利，其脹愈加，而竅愈塞，尿愈不得出。法宜白蔻（宣暢胸膈），砂仁、半夏（醒脾開(kāi)胃），肉桂（化氣），桔梗（開(kāi)提），生姜（升散）。如吸壺蓋揭起則出之意，使上焦得通，中樞得運(yùn)，而后膀胱之氣方能轉(zhuǎn)運(yùn)?！敝嗅t(yī)大家趙紹琴曾述有兩案：一例是患尿閉多日，賴導(dǎo)尿以出。為其處方為蘇葉、杏仁、枇杷葉各10克，煎服后小便即通。另一例是患產(chǎn)后尿潴留，用一味蘇葉煎湯代茶頻飲后小便即通。

便秘

無(wú)論便質(zhì)硬軟，只要大便排出困難者即為便秘。大便排泄與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是肺與大腸相表里，大腸傳導(dǎo)的氣機(jī)調(diào)暢有賴于肺氣的宣降功能；二是肺的宣降能使津液輸布至大腸，有“增水行舟”之意?！秱摗分械穆樽尤释?，用杏仁不僅以其多脂質(zhì)潤(rùn)可解大腸之燥，更因其苦降肺氣可助大腸傳導(dǎo)。

治肺何以能通便？《醫(yī)方集解》引朱丹溪語(yǔ)曰：“古方通大便皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等是也?！薄吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》說(shuō)得更為明白：“大腸所以能傳道者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳道，是以理大便必須調(diào)肺氣也?！眹?guó)醫(yī)大師陳民藩常用宣肺肅降法治療便秘，在辨證用藥基礎(chǔ)上，酌加二至三味輕劑宣肺肅降藥，實(shí)秘者加桑葉、菊花、薄荷、桔梗、連翹，虛秘加葛根、升麻、紫菀、款冬花等。

二便失約

泄瀉

大便質(zhì)稀次多者即為泄瀉。盡管《景岳全書(shū)》謂“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”，但有些泄瀉的發(fā)病與肺有密切關(guān)系。

如《癥因脈治》曰：“又有痰積在肺，肺移于大腸，清肺經(jīng)之痰則大腸之瀉自止，用節(jié)齋化痰丸?！薄额愖C治裁》亦云：“此外有痰泄，痰泄脈滑類弦。積濕成痰，留于肺中，故大腸不固……探吐痰涎，泄自愈?！?/p>

另如《儒門(mén)事親》云：“設(shè)若飧泄不止，日夜無(wú)度，完谷下出，發(fā)汗可也?！薄豆P花醫(yī)鏡》載有范文甫所治案例：滬上一名賈，形氣壯實(shí)，飲食如常，而苦于泄瀉，日五六次，已五月余。遍歷名醫(yī)皆無(wú)效。范按其脈：右寸獨(dú)緊，其余皆平，呼吸略氣促，便意急迫。范曰：此乃肺移熱于大腸之候也。肺與大腸相表里，肺有余熱則下移大腸。大腸受之，則暴利下注……投以麻杏石甘湯，麻黃用三錢(qián)，藥后當(dāng)夜得微汗。次日按其脈，右寸轉(zhuǎn)平，即日泄瀉停止。

國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)治療慢性結(jié)腸炎久瀉不愈時(shí)，除重用山楂消食化積、車前子利水止瀉、赤石脂收斂固澀外，每加前胡一味，意在通過(guò)宣肺降氣，使腸中之氣順，里急得緩，便意得除，瀉利自止。

遺尿

又名遺溺，指睡眠狀態(tài)下的不自主排尿。《素問(wèn)·宣明五氣》謂膀胱“不約為遺溺”，《靈樞·本輸》謂“虛則遺溺”，可見(jiàn)遺尿以虛證多見(jiàn)?！毒霸廊珪?shū)》云：“遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也；有不禁者，以氣門(mén)不固而頻數(shù)不能禁也；又有氣脫于上則下焦不約而遺失不覺(jué)者，此虛極之候也?！?/p>

治療遺尿，多以補(bǔ)腎固澀為主，而從肺論治者，《金匱要略》中即有記述：“肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！薄毒霸廊珪?shū)》卻別有見(jiàn)解：“凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然。然固澀之劑，不過(guò)固其門(mén)戶，此亦治標(biāo)之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利于腎，而腎上連肺。若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺。宜以參、芪、歸、術(shù)、桂、附、干姜之屬為主，然后相機(jī)加以固澀之劑為之佐，庶得治本之道而源流如度。否則，徒障狂瀾，終無(wú)益也?！?/p>

版權(quán)聲明· 本文摘自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，作者朱光/河南中醫(yī)藥大學(xué)