來源：第一財(cái)經(jīng)

　　未來三年內(nèi)，各地需完成方案制定、籌資落實(shí)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)搭建等系列工作。

　　今年的政府工作報(bào)告提出“推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。在2026年這個(gè)“十五五”開局之年，我國社保“第六險(xiǎn)”正式從試點(diǎn)走向全面建制。

　　在制度落地的微觀層面，一些家庭的日常生活已被長護(hù)險(xiǎn)悄然改變。

　　浙江省寧波市奉化區(qū)87歲的傅老師，因阿爾茨海默癥疊加骨折完全失能。在傅老師成為長護(hù)險(xiǎn)保障對象的這兩年多以來，護(hù)理員小裘每個(gè)月上門20個(gè)小時(shí)，給他喂飯、洗臉、換尿不濕、泡腳、按摩……在小裘的專業(yè)照料下，傅老師從來沒有生過長期臥床老人常見的褥瘡。小裘幾乎每天一小時(shí)的上門服務(wù)，也給了傅老師的家屬“喘息”的時(shí)間。

　　按照中央的要求，我國將在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，用三年左右基本建立覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平適度、科學(xué)規(guī)范，適應(yīng)我國國情的長護(hù)險(xiǎn)制度。去年末到今年初，海南、云南、山東、河北、四川等省份先后印發(fā)省級實(shí)施方案，長護(hù)險(xiǎn)正在走進(jìn)更多家庭，讓更多失能老人像傅老師一樣，在家中獲得專業(yè)照護(hù)。

　　從地方試點(diǎn)走向全面推行

　　長護(hù)險(xiǎn)是為由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理且被評估認(rèn)定為重度失能的參保人員提供基本生活照料及相關(guān)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，被稱作繼“養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育”五大社會保險(xiǎn)之后的“第六險(xiǎn)”。

　　隨著我國人口老齡化程度不斷加深，“一人失能，全家失衡”成為許多家庭面臨的現(xiàn)實(shí)困境，長護(hù)險(xiǎn)是我國為應(yīng)對這一社會性難題做出的關(guān)鍵制度安排。

　　2019年，政府工作報(bào)告首次提及“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”；2021年到2023年連續(xù)三年強(qiáng)調(diào)“穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)”；2024年明確“推進(jìn)建立”；2025年提出“加快建立”；2026年直接提出“推行”。

　　2016年，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在15個(gè)城市啟動首批試點(diǎn)；2020年穩(wěn)妥有序擴(kuò)大至49個(gè)城市；“十五五”時(shí)期將從試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面建制。今年政府工作報(bào)告在回顧2025年工作時(shí)提到，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋3億人。

　　在14億的人口大國推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可循。我國選擇的是一條“試點(diǎn)先行、逐步推開”的路徑，49個(gè)城市的試點(diǎn)為我國長護(hù)險(xiǎn)制度的全面推行積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

　　作為全國首批試點(diǎn)城市，寧波自2017年啟動小切口試點(diǎn)，2023年實(shí)現(xiàn)全域覆蓋，2025年獲批“國家長護(hù)險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型示范城市”。寧波的核心思路是“城鄉(xiāng)一體、待遇無差別”，職工和城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一籌資水平、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。目前全市參保人數(shù)達(dá)839萬，累計(jì)服務(wù)重度失能人員近5萬名，其中城鄉(xiāng)居民占60%。

　　寧波市醫(yī)保局局長鄭進(jìn)達(dá)在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，農(nóng)村失能率高于城市，農(nóng)村居民享受和城鎮(zhèn)職工同等待遇體現(xiàn)了社會保障互助共濟(jì)的本質(zhì)。同時(shí)，寧波直面居家失能照護(hù)的難題，選擇“提供服務(wù)，而非發(fā)放現(xiàn)金”，通過推行居家護(hù)理“一小時(shí)服務(wù)制”，實(shí)現(xiàn)失能人員家里每天都有上門服務(wù)。

　　“洗臉、洗屁股、換尿不濕，發(fā)現(xiàn)他衣服尿濕了，再把身上擦一下，衣服換一下，然后再泡一下腳。”小裘一邊熟練地為老人按摩，一邊介紹當(dāng)天的服務(wù)流程。泡腳約20分鐘后，老人舒服地睡著了，小裘便放輕動作，為他蓋上被子，轉(zhuǎn)而進(jìn)行腿部按摩。

圖為浙江寧波的護(hù)理員小裘上門為失能老人進(jìn)行長護(hù)服務(wù) 郭晉暉/攝

　　長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)之初，試點(diǎn)地區(qū)可根據(jù)自身的情況選擇為失能老人的親屬發(fā)放現(xiàn)金或是提供社會化上門服務(wù)兩種待遇。從地方試點(diǎn)的情況來看，就像傅老師一樣，推行居家護(hù)理服務(wù)能讓失能老人有真正的獲得感，在一定程度上提高他們的生存質(zhì)量。

　　多省份的實(shí)施方案都已明確，基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。

　　長護(hù)險(xiǎn)對服務(wù)供給的需求有效激活并牽引了“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展。鄭進(jìn)達(dá)表示，359家長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)織成“縣—鎮(zhèn)—村”三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，目前已經(jīng)培育出超10億元規(guī)模的養(yǎng)老護(hù)理市場，直接創(chuàng)造就業(yè)崗位近萬個(gè)，吸引包括高校畢業(yè)生在內(nèi)的多元人才加入。

　　廣安養(yǎng)怡院院長劉建麗從事養(yǎng)老行業(yè)20多年，她明顯感覺到，長護(hù)險(xiǎn)全面實(shí)施后，不僅優(yōu)化了服務(wù)供給模式，更顯著提升了機(jī)構(gòu)的運(yùn)營活力，機(jī)構(gòu)入住率提高了5到6個(gè)百分點(diǎn)。長護(hù)險(xiǎn)帶來的穩(wěn)定支付和規(guī)范化要求，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了可持續(xù)的發(fā)展動力。

　　“第六險(xiǎn)”全國推行按下加速鍵

　　長護(hù)險(xiǎn)也是今年兩會期間熱議的話題之一，制度統(tǒng)一、服務(wù)供給和支付創(chuàng)新是委員代表關(guān)注的重點(diǎn)。

　　根據(jù)國家部署，將用三年左右基本建立覆蓋全民的長護(hù)險(xiǎn)制度，這意味著未來三年內(nèi)，各地需完成方案制定、籌資落實(shí)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)搭建等系列工作。

　　據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者不完全統(tǒng)計(jì)，目前海南、云南、山東、河北、四川等省份正式印發(fā)省級實(shí)施方案，江西省等省份正在或是已經(jīng)完成了征求意見工作，還有更多的省份正在緊鑼密鼓地制定實(shí)施方案。

　　從已出臺方案的省份看，制度設(shè)計(jì)呈現(xiàn)相同特征：費(fèi)率普遍在0.3%左右，優(yōu)先保障重度失能人員，居家護(hù)理為主，機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔；籌資渠道包括個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)等。

　　各地也保留了差異化空間：海南實(shí)行省級統(tǒng)籌，河北、云南等明確市級統(tǒng)籌起步，部分省份允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶為近親屬繳費(fèi)等。

　　海南省于2025年11月印發(fā)《海南省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，2026年1月1日起全省統(tǒng)一實(shí)施。這是全國首個(gè)省級層面出臺的實(shí)施方案，實(shí)行“全省一盤棋”，實(shí)現(xiàn)政策、籌資、待遇、評估、服務(wù)、經(jīng)辦“六統(tǒng)一”。

　　河北省提出分三年推進(jìn)。2026年起，全省各統(tǒng)籌地區(qū)啟動長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，優(yōu)先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步。2027年底前，全省各統(tǒng)籌地區(qū)覆蓋未就業(yè)城鄉(xiāng)居民。到2028年底，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，政策體系統(tǒng)一規(guī)范。