□全媒體記者 孫倩文 實(shí)習(xí)生 陳俐穎

青光眼所導(dǎo)致的視力損害是無法逆轉(zhuǎn)的，常被稱為人類致盲的“隱形殺手”。據(jù)《中國青光眼指南（2020），我國青光眼患者已達(dá)2100萬，致盲率高達(dá)27%，是世界首位不可逆性致盲性眼病。

長期以來，不少人都將青光眼默認(rèn)為“老年病”，認(rèn)為年紀(jì)大了才需要防范。然而，臨床數(shù)據(jù)顯示，青光眼覆蓋全生命周期，不僅會(huì)發(fā)生在老年人身上，也可能發(fā)生在新生兒或中青年身上。

青光眼有哪些癥狀？不同年齡階段青光眼患者治療目標(biāo)又有何不同？記者采訪專家，幫助大家識(shí)破“視力小偷”的真面目，筑牢視覺防線。

指導(dǎo)專家

河南省立眼科醫(yī)院白內(nèi)障及青光眼科副主任劉茜

鄭州市第二人民醫(yī)院青光眼病區(qū)主任醫(yī)師錢立峰

青光眼并非老年人“專屬”

提到青光眼，許多人的第一反應(yīng)便是“老年人的專利”，但事實(shí)并非如此。

劉茜指出，青光眼并非只青睞老年人，而是覆蓋全生命周期的眼病，從新生兒到中青年、老年人，均存在患病風(fēng)險(xiǎn)。青光眼患病人群分布廣泛，且不同年齡段的發(fā)病特點(diǎn)和疾病類型各不相同。

“青光眼是世界首位的不可逆性致盲眼病。一般是由眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高而導(dǎo)致視神經(jīng)損傷的一種眼病，主要表現(xiàn)為病理性眼球內(nèi)壓力升高導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和進(jìn)行性視野缺損。通俗地說，就是眼球內(nèi)壓力太大，壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降、視野缺損?！眲④缃榻B。

青光眼包括閉角型、開角型、先天性青光眼等多種類型，不同類型青光眼的發(fā)病年齡差異顯著。

●閉角型青光眼常見癥狀包括眼痛、視力下降、頭痛，甚至惡心嘔吐。閉角型青光眼在中老年人中較為常見，且患病率隨年齡增長而顯著上升。

●開角型青光眼多見于青年人，發(fā)病隱匿，常常無典型癥狀，很容易被誤診、漏診。很多青年患者在患病早期，既沒有眼痛頭痛，也沒有明顯的視力下降，只是偶爾出現(xiàn)眼脹、視物疲勞，很容易被當(dāng)成熬夜、用眼過度、近視加深等常見問題而忽視，等到出現(xiàn)明顯視野缺損、視力下降時(shí)，視神經(jīng)往往已經(jīng)遭受嚴(yán)重?fù)p傷。

●先天性青光眼更是新生兒與嬰幼兒致盲的重要原因之一，這類青光眼從出生前后就可能存在，是兒童致盲的一個(gè)重要原因。繼發(fā)性青光眼則可因藥物、外傷或其他疾病引起，在任何年齡段均可發(fā)生。

由此可見，青光眼絕非單純的老年病，嬰幼兒和中青年人群也應(yīng)警惕。

先天性青光眼需盡早手術(shù)

先天性青光眼作為兒童致盲的重要眼病，在新生兒當(dāng)中的發(fā)病率達(dá)0.05%。其發(fā)病由遺傳與環(huán)境等多種復(fù)雜因素共同作用，多數(shù)患兒在出生后三個(gè)月至一年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，部分患兒出生時(shí)便已表現(xiàn)異常。

樂樂（化名）兩個(gè)月大時(shí)，父母就發(fā)現(xiàn)他的眼睛和其他孩子不太一樣，喜歡流眼淚。起初家人沒有過多在意，可不久后他們察覺，樂樂的眼珠雖然大，但發(fā)霧發(fā)藍(lán)，像戴了美瞳一樣，還出現(xiàn)了倒睫的情況，孩子總是頻繁揉眼睛，哭鬧不止。此外，樂樂的眼睛也不是特別“靈光”，不能一直追蹤物體，對(duì)眼前晃動(dòng)的玩具反應(yīng)遲鈍，和同齡寶寶相比，視覺表現(xiàn)明顯異常。

隨后樂樂的家長便帶著他前往醫(yī)院治療。通過一系列專科檢查，樂樂被確診為先天性青光眼。在和麻醉師進(jìn)行會(huì)診和溝通后，在全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下，劉茜及其團(tuán)隊(duì)為樂樂進(jìn)行了青光眼手術(shù)，及時(shí)降低了眼壓，阻止了樂樂的視力惡化。

“對(duì)于先天性青光眼，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，及時(shí)干預(yù)以控制眼壓，以免對(duì)視力造成不可逆的損害?！眲④绫硎荆瑑和难矍蜻€處于發(fā)育階段，眼壓升高不僅會(huì)損傷視神經(jīng)，還會(huì)導(dǎo)致眼球變形、增大，進(jìn)一步加重視功能損傷。目前臨床上沒有專門針對(duì)嬰幼兒青光眼的安全藥物，因此手術(shù)是首選且最有效的治療方式。

劉茜提醒，若要降低先天性青光眼的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，孕期女性應(yīng)避免接觸有害工作環(huán)境與化學(xué)高危物品，定期與產(chǎn)科醫(yī)生溝通。對(duì)于嬰幼兒，家長需重點(diǎn)警惕其眼部異常信號(hào)，若寶寶出現(xiàn)眼睛異常增大，伴隨流淚、畏光、眼瞼痙攣、角膜發(fā)藍(lán)發(fā)霧等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)排查。

早診、早治是關(guān)鍵

在青光眼的治療上，不少人存在一個(gè)嚴(yán)重誤區(qū)：認(rèn)為青光眼既然無法根治，干脆就選擇不治療。劉茜表示，這種想法是完全錯(cuò)誤的。青光眼和眼壓關(guān)系密切，在臨床治療中，很多患者通過藥物干預(yù)或者手術(shù)干預(yù)，都能夠達(dá)到控制病情進(jìn)展、維持甚至保留有效視力的目的。

青光眼雖然無法徹底“斷根”，但絕不是不治之癥，只要通過科學(xué)手段將眼壓控制在安全目標(biāo)范圍內(nèi)，就能有效阻止視神經(jīng)損傷，讓患者長期保持視功能，達(dá)到正常生活、工作、學(xué)習(xí)。

“青光眼治療的核心目標(biāo)，是防止視神經(jīng)進(jìn)一步受到損害，而這一目標(biāo)主要通過降低眼壓來實(shí)現(xiàn)，針對(duì)不同年齡段、不同類型的青光眼，治療策略和目標(biāo)也有所不同?！眲④缃榻B，對(duì)于嬰幼兒和青少年時(shí)期的青光眼，尤其是先天性青光眼，主張?jiān)谌砺樽盹L(fēng)險(xiǎn)可控的前提下，盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，避免眼球變形和視神經(jīng)發(fā)育受損。

對(duì)于中青年青光眼患者，錢立峰提到，該人群的治療核心目標(biāo)則是長期穩(wěn)定地控制眼壓，保護(hù)好視功能，保障其正常的工作和生活能力，一般采取藥物治療結(jié)合定期復(fù)查的方式，從而達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。眼壓控制不佳的情況下，可考慮手術(shù)治療。

老年青光眼患者則根據(jù)病情發(fā)展情況采取個(gè)體化的治療措施，同樣強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療。老年青光眼患者隨著年齡的增長，視力可能出現(xiàn)一定程度下降，所以要特別注意防止意外跌倒。

確診青光眼后，又該多久復(fù)查一次呢？錢立峰指出，復(fù)查眼壓的頻率根據(jù)每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)和病情而定，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者自身情況為其制訂具有個(gè)性化的目標(biāo)眼壓。早期接受藥物治療的患者，通常在用藥后三天就要復(fù)查眼壓，之后根據(jù)復(fù)查結(jié)果，逐步調(diào)整為一周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年，甚至一年復(fù)查一次。

對(duì)于眼壓控制不穩(wěn)定的患者，復(fù)查的頻率會(huì)相應(yīng)增多；眼壓控制穩(wěn)定的患者，則可以適當(dāng)減少復(fù)查次數(shù)，一般情況下，建議每三個(gè)月到半年復(fù)查一次，確保眼壓穩(wěn)定控制在安全的目標(biāo)水平。

“對(duì)于青光眼患者來說，要做好終身隨訪的心理準(zhǔn)備，青光眼和高血壓、糖尿病一樣，都屬于慢性病，需要終身管理?！卞X立峰提到，要想降低青光眼的致盲率，關(guān)鍵就在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并且在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，保證眼壓穩(wěn)定在目標(biāo)水平。