山東
“患者病情危重，術(shù)后反復(fù)室顫、血壓驟降，生命體征難以維持，請求緊急會診支援！”近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院東區(qū)ICU接到外院緊急求助電話，一場與死神賽跑的跨院急救隨即拉開序幕，最終成功將50歲危重心?；颊咄跸壬ɑ眨乃劳鼍€上拉回，用速度與專業(yè)詮釋了醫(yī)者擔當。
緊急集結(jié)出征 ECMO團隊火速馳援
王先生今年50歲，兩天前無明顯誘因突發(fā)胸骨后、上腹部疼痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院后，被確診為“急性心肌梗死”。當?shù)蒯t(yī)院緊急為其實施冠脈造影+PCI術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其冠脈三支病變，隨即在前降支植入支架。然而，術(shù)后意外接踵而至，患者出現(xiàn)反復(fù)室顫、短陣室速等惡性心律失常，同時伴隨血壓急劇下降，生命垂危。當?shù)蒯t(yī)院立即采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、機械通氣、電除顫、利多卡因泵入維持心室律等一系列搶救措施，但患者的心律、血壓始終難以穩(wěn)定，救治陷入僵局，無奈之下，緊急聯(lián)系煙臺毓璜頂醫(yī)院東區(qū)ICU尋求支援。
時間就是生命，每一分每一秒都關(guān)乎患者安危。接到求助電話后，煙臺毓璜頂醫(yī)院東區(qū)ICU李小麗主任絲毫不敢耽擱，第一時間緊急召開科室ECMO診治小組會診，結(jié)合患者臨床癥狀、各項檢查指標，快速研判病情，明確患者具備緊急行ECMO（體外膜肺氧合）手術(shù)指征。“立即啟動ECMO轉(zhuǎn)運小組，奔赴當?shù)蒯t(yī)院實施異地ECMO轉(zhuǎn)運救治，務(wù)必守住患者生命防線！”李小麗主任當機立斷，下達緊急出征指令。
東區(qū)重癥醫(yī)學科ECMO轉(zhuǎn)運團隊迅速集結(jié)，在李小麗主任、李梅鳳副主任的帶領(lǐng)下，由ECMO核心小組成員李玲、鄒會達副主任醫(yī)師、郭磊主治醫(yī)師，以及王群主管護師、尚樹森護師、慕隆基護士組成的急救團隊，攜帶ECMO設(shè)備及各類急救物資，火速驅(qū)車奔赴當?shù)蒯t(yī)院。整個過程反應(yīng)迅速、部署有序，從接到求助、會診研判到團隊出征，全程高效銜接，為患者爭取了最寶貴的救治時間。
分秒必爭施救 ECMO 植入首戰(zhàn)告捷
ECMO植入操作
抵達當?shù)蒯t(yī)院后，ECMO轉(zhuǎn)運團隊不顧舟車勞頓，立即投入到緊張的搶救工作中?；颊咭烟幱诓∥顟B(tài)，生命體征極不穩(wěn)定，在復(fù)雜的臨床環(huán)境下，團隊成員分工明確、配合默契，憑借精湛的技術(shù)，有條不紊地為患者實施V-AECMO術(shù)，團隊僅用35分鐘成功為患者完成ECMO植入，迅速建立起體外生命支持系統(tǒng)，令人振奮的是，植入后僅10分鐘，患者反復(fù)紊亂的心律便轉(zhuǎn)為竇性，血壓也逐漸趨于穩(wěn)定，生命體征得到有效控制，這場與死神的初步較量，煙臺毓璜頂醫(yī)院團隊首戰(zhàn)告捷。
全程生命護航 跨區(qū)域轉(zhuǎn)運成功達成
轉(zhuǎn)運患者
病情稍穩(wěn)后，為給患者提供更全面、更精準的后續(xù)治療，隨后，最關(guān)鍵的跨區(qū)域轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)正式啟動。煙臺毓璜頂醫(yī)院東區(qū)ICU專門調(diào)配具備高級生命支持功能的急救轉(zhuǎn)運車輛，由東區(qū)重癥監(jiān)護室的ECMO精英醫(yī)師、護士組成的專職轉(zhuǎn)運團隊全程守護，實時監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等各項指標，及時應(yīng)對轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。在ECMO轉(zhuǎn)運小組的全程監(jiān)護和護送下，患者被安全轉(zhuǎn)運回煙臺毓璜頂醫(yī)院東區(qū)ICU繼續(xù)接受治療。
ECMO保駕攻堅 精準救治轉(zhuǎn)危為安
轉(zhuǎn)入煙臺毓璜頂醫(yī)院后，患者病情依舊危重，心臟彩超檢查顯示其心功能極差，EF值僅為26%，心梗三項指標高度異常，同時還出現(xiàn)反復(fù)抽搐、頻繁室早、血壓波動等情況，救治難度依然巨大。
面對復(fù)雜嚴峻的病情，煙臺毓璜頂醫(yī)院東區(qū)ICU李梅鳳主任醫(yī)師團隊并未松懈，立即完善相關(guān)檢查，組織多學科會診，邀請心內(nèi)科專家共同研判治療方案。結(jié)合患者病情，心內(nèi)科專家肖志誠副主任醫(yī)師建議再次行冠脈造影，必要時補救PCI術(shù)。在與家屬充分溝通并獲得同意后，肖志誠副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊在ECMO全程保駕下，再次為患者實施冠脈造影+右冠狀動脈支架植入+IABP（主動脈球囊反搏植入）術(shù)，進一步開通病變血管，為衰竭的心臟再次提供有力的支撐。
術(shù)后，患者再次轉(zhuǎn)回東區(qū)ICU接受嚴密監(jiān)護治療。醫(yī)療團隊每日查房研判，動態(tài)優(yōu)化治療策略，全力促進患者心功能恢復(fù)；護理團隊實行24小時專人值守，密切監(jiān)測患者生命體征、ECMO運行參數(shù)及各項化驗指標，精準調(diào)整治療方案，精心做好護理工作。在團隊的共同努力下，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，心功能穩(wěn)步改善，經(jīng)過4天的V-AECMO支持治療后，患者心功能逐漸好轉(zhuǎn)，EF值達34%，遂順利撤機，循環(huán)、呼吸功能保持穩(wěn)定，成功度過最危險階段。
隨著心功能好轉(zhuǎn)，2月9日，患者順利撤除IABP。逐漸下調(diào)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛強度后，患者出現(xiàn)煩躁、譫妄癥狀，考慮反復(fù)惡性心律失常、心源性休克導致的缺血缺氧性腦損傷。高壓氧曹春妮主任會診后建議呼吸機支持下盡快行高壓氧治療改善缺血缺氧性腦病，高壓氧治療后患者意識逐步轉(zhuǎn)清，四肢活動恢復(fù)正常，呼吸血壓趨向平穩(wěn)， 2月10日拔除氣管插管，后續(xù)序貫予經(jīng)鼻高流量濕化氧療、間斷無創(chuàng)通氣支持，后期持續(xù)加強高壓氧及康復(fù)鍛煉。經(jīng)綜合治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，于3月6日順利出院。
患者出院
患者家屬手寫的感謝信
此次跨院區(qū)異地ECMO成功救治危重心?；颊撸浞謾z驗了煙臺毓璜頂醫(yī)院急危重癥團隊快速響應(yīng)、高效協(xié)同與過硬的專業(yè)技術(shù)能力，彰顯了在高級生命支持技術(shù)應(yīng)用上的綜合實力，并創(chuàng)下煙威地區(qū)首例跨區(qū)域ECMO轉(zhuǎn)運救治成功案例。從緊急會診、馳援外地，到異地施救、平穩(wěn)轉(zhuǎn)運，再到后續(xù)精準治療、順利撤機——全程每一環(huán)節(jié)都體現(xiàn)著煙臺毓璜頂醫(yī)院醫(yī)者“生命至上、救死扶傷”的初心使命和責任擔當。煙臺毓璜頂醫(yī)院將繼續(xù)深耕急危重癥救治領(lǐng)域，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平和急救服務(wù)能力，為守護人民群眾生命健康貢獻力量。
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