全球范圍內(nèi)，流感病毒每年導(dǎo)致約10億例急性呼吸道疾病，其中重癥病例可達(dá)300~500萬，并造成數(shù)十萬人死亡。此前，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了更新版的《流感臨床實(shí)踐指南》（后簡(jiǎn)稱“指南”），該指南包含29條建議，21條涉及抗病毒藥物，6條涉及用于預(yù)防和治療流感的輔助療法，也為非重癥與重癥流感提出了診斷檢測(cè)策略的相關(guān)建議。

近期，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（

The BMJ

截圖來源：

The BMJ

簡(jiǎn)單而言，指南對(duì)關(guān)鍵的藥物治療建議如下：

• 針對(duì)季節(jié)性流感：建議重癥患者在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)使用奧司他韋；非重癥但可能進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議使用瑪巴洛沙韋。

• 關(guān)于預(yù)防（暴露后）：任何暴露于人畜共患流感，以及暴露于季節(jié)性流感且風(fēng)險(xiǎn)極高者，可考慮使用瑪巴洛沙韋、laninimavir、奧司他韋或扎那米韋進(jìn)行藥物預(yù)防。

• 關(guān)于輔助療法：強(qiáng)烈反對(duì)非重癥流感且細(xì)菌合并感染可能性低的患者使用抗生素；有條件地反對(duì)重癥流感患者使用皮質(zhì)類固醇、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、mTOR抑制劑、非甾體抗炎藥及被動(dòng)免疫療法。

• 關(guān)于診斷測(cè)試：疑似重癥流感患者有條件地建議采用核酸檢測(cè)（NAAT）或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測(cè)；疑似非重癥流感但具有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者有條件地建議采用數(shù)字免疫分析法（DIA）或核酸檢測(cè)（NAAT）。

下圖總結(jié)了指南在抗病毒藥物方面的相關(guān)建議，由于相關(guān)證據(jù)等級(jí)為低或極低，換句話說潛在益處有限，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性也較低，因此這些建議均屬于有條件地建議。

▲《流感臨床實(shí)踐指南》示意圖（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）

關(guān)于該指南，我們還需了解以下問題：

（1）WHO對(duì)于重癥流感的定義是什么？

• 非重癥流感指不表現(xiàn)任何重癥表現(xiàn)，其癥狀可包括突發(fā)咳嗽、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、嚴(yán)重不適、咽痛及流涕，伴或不伴發(fā)熱。大多數(shù)患者癥狀可在一周內(nèi)恢復(fù)，通常無需就醫(yī)。

• 重癥流感通常需要住院治療，其表現(xiàn)可包括重癥肺炎、膿毒癥、膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭和/或慢性基礎(chǔ)疾病的急性加重。在部分病例中，重癥患者可能需要輔以氧療、有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣，和/或血管加壓藥治療。

由新型甲型流感病毒引起的疾病，若伴有高死亡率或重癥風(fēng)險(xiǎn)未知，則即使不符合上述重癥標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)被視為重癥。

（2）如何識(shí)別具有高住院風(fēng)險(xiǎn)的非重癥流感患者？

• 部分建議僅適用于嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)較高（住院）的患者，其至少具有一項(xiàng)主要風(fēng)險(xiǎn)因素（OR＞2.0，即至少使住院幾率增加一倍），據(jù)估計(jì)，此類患者的住院基線風(fēng)險(xiǎn)約為2.1%，包括：年齡≥65歲，免疫功能低下狀態(tài)，患有心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

• 疾病極高風(fēng)險(xiǎn)患者則包括：年齡≥85歲、任何年齡但合并多種（兩項(xiàng)或以上）主要風(fēng)險(xiǎn)因素者。

新型甲型流感（人畜共患流感）在人類中與高死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，因此即使不存在上述風(fēng)險(xiǎn)因素，也被視為重癥，包括感染高致病性禽流感甲型H5N1、H5N6病毒，以及高致病性與低致病性禽流感甲型H7N9病毒。

參考資料

[1] Vandvik P O, Agarwal A, Rylance J, Agoritsas T, Guyatt G, Leo Y et al. Summary of WHO clinical practice guidelines for influenza BMJ 2026; 392 :e087397 doi:10.1136/bmj-2025-087397

撰文｜醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)

編輯 | 阿拉斯加寶

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