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內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科如何打破壁壘？福州論壇上專家直面“糖心腎共管”的落地難題，從風(fēng)險評估到長期隨訪，探索跨學(xué)科協(xié)作的解決方案。

在慢性疾病管理日益強(qiáng)調(diào)多學(xué)科整合與全生命周期健康的當(dāng)下，心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征的提出為臨床實踐開辟了全新視角。2025年12月28日，“糖心腎共管、心腎同治——CKM綜合管理論壇”在福州隆重舉行，特邀福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院劉禮斌教授擔(dān)任大會主席。本次會議匯聚心血管、腎臟及內(nèi)分泌等多學(xué)科權(quán)威專家，圍繞CKM綜合征前沿進(jìn)展、糖心腎多學(xué)科協(xié)作治療、2型糖尿?。═2DM）治療新格局及高鉀血癥管理等多個議題展開交流和討論，為推動慢性疾病從單病種治療向多系統(tǒng)整合模式轉(zhuǎn)型提供參考。

圖：大會主席劉禮斌教授致辭

CKM綜合征：心腎代謝疾病管理的新范式

首先，福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院陳威教授分享了CKM綜合征的前沿進(jìn)展和管理要點。陳威教授表示，長久以來，T2DM、心血管疾?。–VD）和慢性腎臟?。–KD）這三種疾病在臨床實踐中常被分科管理，但越來越多的證據(jù)表明，它們并非孤立存在，而是相互關(guān)聯(lián)，且疾病疊加越多風(fēng)險越高[1，2]。2023年美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布主席建議，正式提出CKM綜合征這一全新概念，旨在推動從單一疾病管理轉(zhuǎn)向以患者為中心的多系統(tǒng)整合診療模式[1]。CKM綜合征被定義為一種全身性疾病，其核心特征是代謝風(fēng)險因素（如肥胖、糖尿?。?、CKD與CVD（包括心衰、冠心病等）之間存在著復(fù)雜的病理生理相互作用；依據(jù)疾病風(fēng)險和病理進(jìn)展，可將CKM綜合征劃分為5個階段。

圖：陳威教授發(fā)言

陳威教授指出，CKM綜合征的管理強(qiáng)調(diào)早期篩查、風(fēng)險評估和基于分期的個體化干預(yù)，以促進(jìn)全生命周期的心腎代謝健康。其中，生活方式干預(yù)是管理核心，在此基礎(chǔ)上，積極管控各項危險因素。在藥物治療上，建議優(yōu)先選擇兼具心、腎、代謝多重保護(hù)的藥物，如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i），其已被多項國內(nèi)外指南推薦為慢性心衰、CKD與T2DM治療的一線藥物[3-5]。

圖：CKM綜合征各期管理要點[1]

指南引領(lǐng)，看糖尿病合并高血壓管理新格局

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉建英教授詳細(xì)解讀了《糖尿病合并高血壓患者管理指南》要點[6]。劉建英教授介紹，在糖尿病患者中，高血壓的患病率高達(dá)66.3%[6]，二者并存絕非簡單的“1+1”，而是會導(dǎo)致心血管死亡風(fēng)險成倍增加[7]，并帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近年來，糖尿病的治療理念發(fā)生了顯著變化，從最初的“強(qiáng)化降糖”逐漸轉(zhuǎn)向“以心腎結(jié)局為中心”，這一變遷反映了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷積累和臨床認(rèn)知的深化。

圖：劉建英教授發(fā)言

新指南強(qiáng)調(diào)，糖尿病合并高血壓患者應(yīng)接受糖心腎綜合管理，保護(hù)靶器官，延緩心腎并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在早期篩查與風(fēng)險評估上，建議對所有T2DM患者常規(guī)篩查血壓，并評估其動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）及CKD風(fēng)險；在降糖治療上，推薦具有心腎獲益的藥物，如SGLT2i和胰高糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RA）。其中，對于有ASCVD或高危因素的T2DM患者，可首選SGLT2i治療，除非有禁忌證。而在選擇降壓藥物時，需綜合考慮藥物的療效、對靶器官的保護(hù)作用以及安全性等因素。最后，劉建英教授指出，糖尿病合并高血壓管理需要內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作，對患者進(jìn)行長期、規(guī)律隨訪，監(jiān)測血糖、血壓、心腎功能指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)，動態(tài)調(diào)整治療方案。

圖：《糖尿病合并高血壓患者管理指南》中對SGLT2i的相關(guān)推薦[6]

SGLT2i聯(lián)合RASi：CKD治療進(jìn)入心腎雙護(hù)新時代

在全球慢性非傳染性疾?。∟CDs）負(fù)擔(dān)日益沉重的背景下，CKD的防控已成為國際公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心議題。2025年，世界衛(wèi)生組織（WHO）通過歷史性決議，正式將腎臟疾病列為繼癌癥、心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病及心理健康之后的第六大優(yōu)先防控NCD，呼吁各國將其納入國家衛(wèi)生戰(zhàn)略。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院徐承云教授結(jié)合指南更新，分享了CKD治療的前沿進(jìn)展。

圖：徐承云教授發(fā)言

徐承云教授表示，2024年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）發(fā)布的CKD管理指南在推薦上發(fā)生了根本性變化，正式確立了以 “改善心腎硬終點”為核心的綜合治療目標(biāo)[4]。在這一理念指導(dǎo)下，尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算腎小球濾過率（eGFR）被明確為評估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。尤其是UACR≥30 mg/g被視作血管及心腎靶器官損害的早期標(biāo)志。在治療上，既往腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）是治療CKD的基石藥物。然而，即使接受足量RASi治療，約20-40%的患者仍面臨腎病與心血管事件進(jìn)展[8，9]，且高鉀血癥等副作用增加了停藥風(fēng)險，影響長期治療收益。SGLT2i可通過改善腎小球內(nèi)高壓、調(diào)節(jié)能量代謝及抗炎抗纖維化等多重機(jī)制，發(fā)揮腎臟保護(hù)作用。在RASi基礎(chǔ)上聯(lián)合SGLT2抑制劑，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，延緩CKD進(jìn)展并改善心腎結(jié)局[10，11]。基于堅實的循證證據(jù)，KDIGO指南將SGLT2i和RASi并列，作為CKD患者的一線治療藥物[4]。

圖：2024年KDIGO CKD指南將SGLT2i納入一線治療[4]

T2DM治療“快準(zhǔn)簡”：“Treat to Success”策略的臨床實踐

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院黃惠斌教授結(jié)合指南更新，分享了T2DM患者血糖管理的新策略。黃惠斌教授表示，T2DM的疾病負(fù)擔(dān)日益加重，心腎風(fēng)險貫穿糖尿病管理的始終。面對這一局面，糖尿病治療理念正經(jīng)歷一場深刻的范式轉(zhuǎn)變：從“以降糖為中心”轉(zhuǎn)向“以心腎結(jié)局為中心”。為了將這一治療理念落地于臨床實踐，“Treat to Success”策略應(yīng)運而生，該策略強(qiáng)調(diào)通過早期、聯(lián)合、簡化、高效的治療，從而最大程度地減緩或阻止疾病進(jìn)展，減少微血管和大血管并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素[12]。

圖：黃惠斌教授發(fā)言

黃惠斌教授進(jìn)一步指出，“Treat to Success”不僅僅是一個口號，它是一套完整的、以改善T2DM患者長期生活質(zhì)量與生存率為最終目標(biāo)的系統(tǒng)性管理策略。首先，要求臨床醫(yī)生在診療之初進(jìn)行全面的風(fēng)險評估，對于存在心腎風(fēng)險的患者，優(yōu)先選擇SGLT2i、GLP-1RA等具有心腎保護(hù)證據(jù)的藥物；其次，倡導(dǎo)早期積極治療，對于初始糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.5%的患者，可直接起始聯(lián)合治療，如二甲雙胍+SGLT2i/GLP-1RA，以快速實現(xiàn)血糖控制[13]；最后，治療的復(fù)雜性是影響患者長期依從性的關(guān)鍵障礙，“Treat to Success”策略積極倡導(dǎo)使用固定劑量復(fù)方制劑（FDC），以簡化方案并提高患者依從性。

圖：2023年9月發(fā)表的《SGLT2i聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病專家共識》首次闡述了“Treat to Success”的治療理念[12]

規(guī)范血鉀管理，改善CKD患者預(yù)后

血鉀水平的穩(wěn)定對于維持人體正常生理功能至關(guān)重要。然而，在慢性心衰、CKD等慢性疾病患者，高鉀血癥的發(fā)生率顯著增加，嚴(yán)重威脅患者健康。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院吳強(qiáng)教授基于中外最新指南，闡述了高鉀管理要點。首先，管理關(guān)口前移?；诖罅垦C醫(yī)學(xué)證據(jù)，國內(nèi)外指南對于高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)已形成共識性前移。血清鉀>5.0 mmol/L即可診斷高鉀血癥[14，15]，這意味著干預(yù)時機(jī)大幅提前。其次，強(qiáng)化監(jiān)測頻率。對于CKD患者，特別是合并心衰、糖尿病或使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）等人群，建議增加血鉀檢測頻率，必要時做到一月一測[15]。最后，在治療上，慢性高鉀血癥的治療注重長期管理，預(yù)防復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的降鉀方案，如低鉀飲食等長期應(yīng)用存在局限性。新型鉀離子結(jié)合劑可通過結(jié)合腸道內(nèi)的鉀離子并促進(jìn)其排出，實現(xiàn)快速降鉀和長期維持血鉀穩(wěn)定，且總體耐受性良好[16]。

圖：吳強(qiáng)教授發(fā)言

圖：中國共識推薦CKD患者血鉀的檢測頻率[15]

在討論環(huán)節(jié)，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院吳競教授、福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院王琰教授、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院羅莉教授及福州市第二總醫(yī)院吳家斌教授等圍繞“如何加強(qiáng)糖心腎多學(xué)科共管”等問題展開討論與交流。專家們指出，加強(qiáng)糖心腎綜合管理，需做好以下幾點：第一，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)。 對于肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等患者，必須進(jìn)行早期管理。臨床上部分患者對早期用藥存在顧慮，希望通過生活方式調(diào)整替代藥物治療，這往往延誤病情。第二，重視早期診斷，尤其是腎臟疾病。 部分非腎科醫(yī)生對早期腎臟損害（如微量蛋白尿、eGFR輕度下降、肌酐輕微升高）的重視程度不足，常導(dǎo)致患者錯失最佳干預(yù)時機(jī)。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)每年進(jìn)行1-2次尿白蛋白/肌酐比值及腎功能檢測。第三，早期使用具有心腎保護(hù)的藥物，如SGLT2i、GLP-1RA等。第四，落實共管模式。一方面，糖心腎疾病，尤其是癥狀不明顯的早期腎臟病變，多在社區(qū)被發(fā)現(xiàn)。因此，必須加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)與宣教，提升其對這類疾病的認(rèn)識與管理能力，實現(xiàn)上下聯(lián)動。另一方面，各?？拼嬖谝欢ǖ墓芾砻^(qū)。例如，內(nèi)分泌科醫(yī)生可能更關(guān)注降糖，對腎功能不全患者的藥物調(diào)整不夠關(guān)注；心內(nèi)科醫(yī)生在使用造影劑前，與腎科的溝通也可能不夠充分。因此，加強(qiáng)內(nèi)分泌科、心血管科、腎內(nèi)科之間的常態(tài)化協(xié)作，實現(xiàn)“多管齊下”的綜合管理，是解決臨床實際問題的關(guān)鍵。

專家們強(qiáng)調(diào)，指南已非常明確地指出，糖心腎的管理應(yīng)以“結(jié)局為中心”。這使得臨床決策從過去的“先把血糖降下來再說”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诳靥堑耐瑫r，將心腎事件的風(fēng)險降下去”。因此，當(dāng)前的治療策略是將心腎保護(hù)作為核心，最終實現(xiàn)患者的長期治療獲益。

總結(jié)

從CKM綜合征的整合管理到糖尿病治療理念的革新，從CKD心腎雙護(hù)策略的落地到高鉀血癥的精準(zhǔn)防控，本次論壇通過多學(xué)科專家的深度對話與經(jīng)驗共享，為“糖心腎”共管提供了可供參考的實踐指導(dǎo)。未來，隨著循證證據(jù)的持續(xù)積累與跨學(xué)科協(xié)作的深化，以患者為中心的慢性疾病綜合管理模式必將為更多患者帶來生存質(zhì)量與預(yù)后的雙重改善。

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