患兒張某某，男，5歲4個月，因小腦占位致梗阻性腦積水分流術(shù)后4年，腫瘤進(jìn)行性增大，就診于南陽醫(yī)專一附院神經(jīng)外科二病區(qū)。

患兒4年前因雙眼凝視于外院確診小腦占位合并梗阻性腦積水，行腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后隨訪提示小腦腫瘤持續(xù)增長，術(shù)后1年約雞蛋大小，2年后進(jìn)一步增大，為求進(jìn)一步診療，家屬攜患兒來院。既往腦室腹腔分流手術(shù)史4年。

入院后完善頭顱磁共振平掃及增強(qiáng)檢查，影像學(xué)提示：小腦區(qū)見類圓形占位，大小約61mm×50mm×68mm，信號不均，邊界清晰，明顯壓迫腦干、雙側(cè)側(cè)腦室、第三、四腦室，大腦大靜脈池囊性擴(kuò)張，考慮小腦腫瘤（髓母細(xì)胞瘤可能性大），梗阻性腦積水分流術(shù)后改變。

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患兒年齡幼小，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)精細(xì)，腫瘤體積大且毗鄰腦干、腦室等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，加之既往分流手術(shù)史，手術(shù)區(qū)域解剖復(fù)雜，分離、暴露及切除難度極高。圍術(shù)期生命體征管理、顱內(nèi)壓調(diào)控、出血防控及麻醉管理面臨極大挑戰(zhàn)。小兒顱內(nèi)腫瘤手術(shù)對麻醉深度、循環(huán)穩(wěn)定、通氣氧合及內(nèi)環(huán)境平衡要求嚴(yán)苛，風(fēng)險顯著高于成人。

為保障手術(shù)安全，神經(jīng)外科二病區(qū)聯(lián)合麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科手術(shù)部開展多學(xué)科術(shù)前會診，全面評估患兒心肺功能、顱內(nèi)條件及手術(shù)風(fēng)險，制定個體化手術(shù)與麻醉方案。手術(shù)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下實施，徐國亭主任帶領(lǐng)麻醉團(tuán)隊全程實施有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓及血氣分析動態(tài)監(jiān)測，精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度與循環(huán)功能，確保術(shù)中生命體征平穩(wěn)。

崔群建院長率神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊?wèi){借豐富的小兒顱腦手術(shù)經(jīng)驗，在復(fù)雜解剖條件下規(guī)范操作，順利切除腫瘤，實體標(biāo)本如雞蛋大小。術(shù)后患兒安返神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，接受嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與系統(tǒng)化支持治療，為后續(xù)康復(fù)及綜合治療奠定基礎(chǔ)。

此次高風(fēng)險小兒顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的成功，充分體現(xiàn)了我院神經(jīng)外科在小兒顱腦疑難病變診療領(lǐng)域的專業(yè)水準(zhǔn)，彰顯了麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科手術(shù)部在高風(fēng)險小兒麻醉管理中的核心保障能力，標(biāo)志著我院多學(xué)科聯(lián)合救治復(fù)雜小兒顱內(nèi)腫瘤技術(shù)水平邁上新臺階，為豫西南地區(qū)小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

本期供稿：麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科手術(shù)部 徐國亭

神經(jīng)外科二病區(qū) 武樹超

本期編輯：魏元恒

本期校對：嚴(yán)曉璐 魏元恒 王衛(wèi)濤

本期審核：嚴(yán)曉璐

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