組織學(xué)11-心肌

心肌分布于心壁和鄰近心臟的大血管壁上，其收縮有自動(dòng)節(jié)律性。

一、心肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)

• 心肌纖維呈不規(guī)則的短圓柱狀，有分支，互連成網(wǎng)；

• 連接處染色較深，稱閏盤；

• 多數(shù)心肌纖維有一個(gè)核，少數(shù)有雙核；

• 核呈卵圓形，位于細(xì)胞中央；

• 核周圍的胞質(zhì)內(nèi)可見脂褐素，隨年齡增長而增多；

• 心肌纖維也呈明暗相間的周期性橫紋；

• 心肌纖維無再生能力，損傷的心肌纖維由瘢痕組織代替。

心肌縱切面

心肌橫切面

Hemalum 染色 ←示閏盤

圖源：《組織學(xué)與胚胎學(xué)》第9版

二、心肌纖維的超微結(jié)構(gòu)

心肌纖維的超微結(jié)構(gòu)與骨骼肌纖維相似，也含有粗、細(xì)兩種肌絲及其組成的肌節(jié)。

心肌纖維的特點(diǎn)：

①肌原纖維的粗細(xì)不等、界限不很分明，肌原纖維間有極為豐富的線粒體；

②橫小管較粗，位于Z線水平；

③肌質(zhì)網(wǎng)的縱小管稀疏，終池少而小，多見橫小管與一側(cè)的終池緊貼形成二聯(lián)體。因此，心肌纖維的貯鈣能力低，收縮前尚需從細(xì)胞外攝取Ca離子；

④閏盤的橫向部分位于Z線水平，有黏著小帶與橋粒，使心肌纖維間的連接牢固；在閏盤的縱向部分存在縫隙連接，便于細(xì)胞間化學(xué)信息的交流和電沖動(dòng)的傳導(dǎo)，分別使心房肌和心室肌整體的收縮和舒張同步化。

心肌纖維超微結(jié)構(gòu)立體模式圖

圖源：《組織學(xué)與胚胎學(xué)》第9版

心肌纖維閏盤超微結(jié)構(gòu)模式圖

圖源：《組織學(xué)與胚胎學(xué)》第9版

組織學(xué)12-平滑肌

平滑肌廣泛分布于消化管、呼吸道、血管等中空性器官的管壁內(nèi)。

一、平滑肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)

• 平滑肌纖維呈長梭形；

• 細(xì)胞中央有一個(gè)桿狀或橢圓形的核；

• 胞質(zhì)嗜酸性；

• 無橫紋；

• 一般長200μm，直徑8μm；

• 大小不均，小血管壁上的平滑肌纖維短至20μm，妊娠末期的子宮平滑肌纖維可達(dá)500μm。

橫切面

縱切面

二、平滑肌纖維的超微結(jié)構(gòu)

• 平滑肌細(xì)胞內(nèi)無肌原纖維；

• 可見大量密斑、密體、中間絲、細(xì)肌絲和粗肌絲；

• 密斑和密體電子密度較高，前者位于肌膜下，后者位于肌質(zhì)中，為梭形小體；

• 中間絲由結(jié)蛋白構(gòu)成，直徑10nm，連接于密斑、密體之間，形成梭形的細(xì)胞骨架；

• 粗、細(xì)肌絲的數(shù)量比約1：12；

• 細(xì)肌絲主要由肌動(dòng)蛋白構(gòu)成，一端附著于密斑或密體，另一端游離，環(huán)繞在粗肌絲周圍；

• 粗肌絲由肌球蛋白構(gòu)成，呈圓柱狀，表面有成行排列的橫橋，相鄰的兩行橫橋屈動(dòng)方向相反；

• 若干條粗肌絲和細(xì)肌絲聚集形成肌絲單位，又稱收縮單位；

• 細(xì)胞內(nèi)只有少量肌質(zhì)網(wǎng)，細(xì)胞收縮時(shí)也需從細(xì)胞外攝取Ca離子。

• 平滑肌纖維的收縮也是以粗、細(xì)肌絲間的滑動(dòng)為基礎(chǔ)；

• 由于細(xì)肌絲以及細(xì)胞骨架的附著點(diǎn)密斑呈螺旋狀分布，當(dāng)肌絲滑動(dòng)時(shí)，肌纖維呈螺旋狀扭曲，長軸縮短；

• 平滑肌纖維之間有較發(fā)達(dá)的縫隙連接，可傳遞信息分子和電沖動(dòng)，引起相鄰肌纖維的同步功能活動(dòng)。

組織學(xué)13-表皮

皮膚是人體面積最大的器官,由表皮和真皮構(gòu)成,以皮下組織與深層組織相連。

1.表皮 2.真皮 3.皮下組織

• 表皮是皮膚的淺層，由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成；

• 根據(jù)表皮的厚度，皮膚可分為厚皮和薄皮，厚皮僅位于手掌和足底，其他部位均為薄皮；

• 表皮細(xì)胞分為兩大類，一類是角質(zhì)形成細(xì)胞，占表皮細(xì)胞的90%以上；

• 另一類是非角質(zhì)形成細(xì)胞，散在于角質(zhì)形成細(xì)胞之間，包括黑素細(xì)胞、梅克爾細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞。

一、表皮分層和角化

手掌和足底的表皮結(jié)構(gòu)，從基底到表面可分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層五層。

薄皮的表皮，顆粒層和透明層不明顯，并且角質(zhì)層較薄。

1.基底層

• 附著于基膜上，由一層矮柱狀基底細(xì)胞組成；

• 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)因富含游離核糖體而呈嗜堿性，有散在或成束的角蛋白絲；

• 角蛋白絲直徑10nm，屬中間絲，因具有很強(qiáng)的張力，又稱張力絲；

• 基底細(xì)胞與相鄰細(xì)胞間以橋粒相連，與基膜以半橋粒相連；

• 基底細(xì)胞是表皮的干細(xì)胞，不斷分裂，增殖形成的部分子細(xì)胞脫離基膜后，進(jìn)入棘層，分化為棘細(xì)胞并失去分裂能力；

• 在皮膚創(chuàng)傷愈合中，基底細(xì)胞具有重要的再生修復(fù)作用。

2.棘層

• 由4~10層多邊形、體積較大的棘細(xì)胞組成；

• 細(xì)胞表面有許多短小棘狀突起，相鄰細(xì)胞的突起鑲嵌，細(xì)胞質(zhì)呈弱嗜堿性；

• 電鏡下，相鄰細(xì)胞的棘狀突起由橋粒相連；

• 細(xì)胞游離核糖體較多，合成蛋白質(zhì)功能旺盛；

• 合成的角蛋白絲常呈束分布，從核周呈放射狀延伸至橋粒內(nèi)側(cè)；

• 合成的外皮蛋白沉積在細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)，使細(xì)胞膜增厚；

• 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)還合成一種含糖脂的膜被顆粒，呈明暗相間的板層狀，故稱板層顆粒，主要分布于細(xì)胞周邊，并以胞吐方式將糖脂排放到細(xì)胞間隙，形成膜狀物，可阻止外界物質(zhì)，尤其是水透過表皮，還能防止組織液外滲；

• 棘層的深層細(xì)胞內(nèi)仍有黑素顆粒，淺層細(xì)胞內(nèi)黑素顆粒大多被降解。

3.顆粒層

• 由3~5層梭形細(xì)胞組成；

• 顆粒層細(xì)胞的核與細(xì)胞器已退化，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)板層顆粒增多，還出現(xiàn)許多形狀不規(guī)則、強(qiáng)嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒；

• 電鏡下，透明角質(zhì)顆粒無膜包裹，呈致密均質(zhì)狀，角蛋白絲常埋入其中，顆粒內(nèi)為富有組氨酸的蛋白質(zhì)。

4.透明層

• 由2~3層扁平細(xì)胞組成；

• 細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核和細(xì)胞器由于溶酶體的作用均已消失；

• 呈強(qiáng)嗜酸性，折光度高；

• 細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)與角質(zhì)層相似。

5.角質(zhì)層

• 由多層扁平角質(zhì)細(xì)胞組成；

• 細(xì)胞已完全角化，變得干硬，光鏡下呈嗜酸性均質(zhì)狀；

• 電鏡下，細(xì)胞內(nèi)充滿粗大的角蛋白絲束及均質(zhì)狀物質(zhì)，后者主要為透明角質(zhì)顆粒所含的富有組氨酸的蛋白質(zhì)；

• 角蛋白絲與均質(zhì)狀物質(zhì)的復(fù)合物稱角蛋白；

• 細(xì)胞膜因內(nèi)面有一層外皮蛋白而堅(jiān)固，細(xì)胞間隙充滿由糖脂構(gòu)成的膜狀物；

• 角質(zhì)層淺表細(xì)胞間的橋粒已消失，細(xì)胞連接松散，脫落后成為皮屑。

1.角質(zhì)層 2.透明層 3.顆粒層 4.棘層 5.基底層

1. 表皮由基底層到角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)變化反映了角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、遷移，逐漸分化為角質(zhì)細(xì)胞，然后脫落的新陳代謝過程，與此伴隨的是角蛋白及其他成分合成量與質(zhì)的變化；

2. 干硬堅(jiān)固的角質(zhì)細(xì)胞賦予表皮對(duì)多種物理和化學(xué)性刺激有很強(qiáng)的耐受性；

3. 角質(zhì)形成細(xì)胞不斷脫落和更新，其周期為3~4周。

1. 黑素細(xì)胞

• 生成黑色素的細(xì)胞；

• 細(xì)胞體多分散于基底細(xì)胞之間，其突起伸入基底細(xì)胞和棘細(xì)胞之間；

• 細(xì)胞體呈圓形，細(xì)胞核深染而細(xì)胞質(zhì)透明，突起不易辨認(rèn)；

• 黑素細(xì)胞與角質(zhì)形成細(xì)胞之間無橋粒連接；

• 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有特征性小泡狀黑素體，由高爾基復(fù)合體形成，內(nèi)含酪氨酸酶，能將酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素；

• 當(dāng)黑素體內(nèi)出現(xiàn)黑色素后，改稱黑素顆粒；

• 黑色素能吸收紫外線，防止對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞核中 DNA的輻射損傷；

• 紫外線可刺激酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑色素合成和黑素顆?？焖籴尫?；

• 表皮中的黑素細(xì)胞有別于眼球壁血管膜中的黑素細(xì)胞，后者內(nèi)含大量黑素顆粒；

• 機(jī)體的黑素細(xì)胞均由胚胎時(shí)期的神經(jīng)嵴細(xì)胞增殖分化而來，除極少量進(jìn)入眼球壁血管膜外，其余遷入表皮和毛球；

• 可有少量黑素細(xì)胞滯留于真皮或真皮與表皮交界處，并在該部位增殖為團(tuán)狀，稱色素痣或黑，幾乎所有人都有；

• 在少數(shù)人，滯留在真皮里的黑素細(xì)胞較多，范圍較大，形成的青斑稱胎記；

• 人種間的黑素細(xì)胞數(shù)量無明顯差別，膚色深淺主要取決于黑素細(xì)胞合成黑素顆粒的能力及分布；

• 黑種人的黑素顆粒多而大，分布于表皮全層，白種人的黑素顆粒少而小，主要分布于基底層，

  黃種人間介于兩者之間；

• 膚色也與表皮厚度、血液的供應(yīng)量有關(guān)。

黑素細(xì)胞

2. 朗格漢斯細(xì)胞

• 散在于棘層淺部，呈圓形，細(xì)胞核深染，細(xì)胞質(zhì)清亮；

• 用ATP 酶組織化學(xué)染色可顯示該細(xì)胞的樹枝狀突起；

• 電鏡下，可見細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有特征性伯貝克顆粒，呈桿狀或網(wǎng)球拍形，中等電子密度，其一端或中間部可見一個(gè)圓形透明膨大；

• 伯貝克顆粒參與處理抗原；

• 朗格漢斯細(xì)胞能捕獲皮膚中的抗原物質(zhì)，處理后形成抗原肽-MHC分子復(fù)合物分布于細(xì)胞表面，然后細(xì)胞游走出表皮，進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，隨淋巴流遷至淋巴結(jié)，將抗原呈遞給T細(xì)胞，引發(fā)免疫應(yīng)答；

• 朗格漢斯細(xì)胞是一種抗原呈遞細(xì)胞，在多種炎癥情況下數(shù)量增多，如接觸性皮炎等；

• 此細(xì)胞在對(duì)抗侵入皮膚的病原微生物、監(jiān)視癌變細(xì)胞中起重要作用。

朗格漢斯細(xì)胞

3. 梅克爾細(xì)胞

• 位于基底層；

• 細(xì)胞數(shù)量很少，但于指尖、口腔和生殖道黏膜上皮中較多，可感受輕觸覺和機(jī)械刺激；

• HE 染色標(biāo)本上不易辨別；

• 電鏡下，細(xì)胞呈扁圓形，有短指狀突起伸入角質(zhì)形成細(xì)胞之間，并以橋粒與之相連，其基底部胞質(zhì)內(nèi)有許多有膜包被的致密核芯顆粒；

• 50%~70%梅克爾細(xì)胞基底部與盤狀感覺神經(jīng)末梢緊密接觸并形成突觸，稱梅克爾細(xì)胞-軸突復(fù)合體；

• 由于細(xì)胞表達(dá)突觸素和多種神經(jīng)多肽等物質(zhì)，認(rèn)為梅克爾細(xì)胞是一種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞；

• 通過在皮膚中旁分泌和自分泌產(chǎn)生不同功能，如調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，通過影響朗格漢斯細(xì)胞調(diào)節(jié)抗原呈遞功能等。

• 真皮位于表皮下方的致密結(jié)締組織；

• 分為乳頭層和網(wǎng)織層，二者間無明確界限；

• 身體各部真皮的厚度不等，一般為1~2mm。

1. 乳頭層

• 緊靠表皮薄層較致密的結(jié)締組織；

• 向表皮突出形成乳頭狀，故稱真皮乳頭；

• 使表皮與真皮的連接面擴(kuò)大，連接更加牢固；

• 由于內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管，有利于表皮從真皮組織液中獲得營養(yǎng)；

• 手指掌側(cè)的真皮乳頭內(nèi)含較多觸覺小體。

2. 網(wǎng)織層

• 乳頭層下方較厚的致密結(jié)締組織，內(nèi)有粗大的膠原纖維束交織成網(wǎng)；

• 有許多彈性纖維，賦予皮膚較大的韌性和彈性；

• 有較多血管、淋巴管和神經(jīng)，深部常見環(huán)層小體；

• 皮膚表面并非平坦，而是有嵴、溝相間形成的皮紋，在一條嵴內(nèi)，一般有兩列真皮乳頭，在溝底有汗腺的開口；

• 在手掌和足底，由于表皮很厚，皮紋格外明顯，這有助于增加手足與接觸物的摩擦力；

• 在指（趾）末端，皮紋受到指（趾）甲的阻斷，形成回旋，便呈現(xiàn)箕、斗、弓等形狀，在手指者稱指紋；

• 每個(gè)人的指紋均不相同，即使單卵孿生的二人，因?yàn)樵谂咛グl(fā)育時(shí)期，受局部微環(huán)境的影響，相同基因的表現(xiàn)型出現(xiàn)差異所致，因此指紋成為辨別個(gè)體的一種標(biāo)志。

3.皮下組織

• 在真皮下方為皮下組織，即解剖學(xué)所稱的淺筋膜，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，將皮膚與深部組織相連；

• 使皮膚具有一定的活動(dòng)性；

• 具有緩沖、保溫、能量貯存等作用；

• 其中的脂肪組織在不同個(gè)體、性別、年齡和同一個(gè)體的不同部位，有較大的量的差別。
  

1. 乳頭層 2.網(wǎng)織層 3.皮下組織

組織學(xué)16-皮膚的附屬器

1. 毛

• 人體皮膚除手掌、足底等處外，均有毛分布；

• 不同部位毛的粗細(xì)、長短和顏色有差別，基本結(jié)構(gòu)相同；

• 毛分為毛干、毛根和毛球三部分；

• 露在皮膚表面的為毛干，埋在皮膚內(nèi)的為毛根；

• 毛干和毛根由排列規(guī)則的角化上皮細(xì)胞組成，細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白并含有數(shù)量不等的黑素顆粒；

• 包在毛根外面的毛囊分為兩層：

• 內(nèi)層為上皮性鞘，與表皮相連續(xù)，包裹毛根，其結(jié)構(gòu)也與表皮相似；

• 外層為結(jié)締組織性鞘，與真皮相連續(xù)，由薄層致密結(jié)締組織構(gòu)成。

• 毛根和毛囊上皮性鞘的下端合為一體，膨大為毛球；

• 毛球的上皮細(xì)胞稱毛母質(zhì)細(xì)胞，為干細(xì)胞，不斷增殖，部分子細(xì)胞分化形成毛根和上皮性鞘的細(xì)胞，并向上遷移；

• 毛球基部的黑素細(xì)胞可將黑素顆粒轉(zhuǎn)送到上皮細(xì)胞中；

• 毛球底面有結(jié)締組織突入其中形成毛乳頭，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢；

• 毛球是毛和毛囊的生長點(diǎn)，毛乳頭對(duì)毛的生長起誘導(dǎo)和營養(yǎng)作用；

• 毛和毛囊斜長在皮膚內(nèi)，在毛根與皮膚表面呈鈍角的一側(cè)有一束平滑肌，連接毛囊和真皮，稱立毛肌；

• 立毛肌受交感神經(jīng)支配，遇冷或感情沖動(dòng)時(shí)收縮，使毛發(fā)豎立，產(chǎn)生“雞皮疙瘩”現(xiàn)象；

• 人類不同種族的毛發(fā)顏色有很大差異；

• 黑色和棕黑色毛的黑素顆粒富含黑色素，金黃色和紅色毛的黑素顆粒含褐黑色素（一種黃色或紅色的色素），灰色和白色毛的黑素顆粒及其內(nèi)含色素均少；

• 毛有一定的生長周期，頭發(fā)的生長周期通常為3~5年，其他部位毛的生長周期只有數(shù)月；

• 生長中的毛，其毛球膨大，毛乳頭血流豐富，毛母質(zhì)細(xì)胞增殖旺盛；

• 轉(zhuǎn)入靜止期的毛球和毛乳頭變小萎縮，毛母質(zhì)細(xì)胞停止增殖，毛根與毛球、毛囊連接不牢；

• 在舊毛脫落之前，于毛囊基部形成新的毛球和毛乳頭，形成新毛，將舊毛推出；

• 新生毛囊是由毛囊干細(xì)胞增殖、分化而來；

• 毛囊干細(xì)胞存在于毛囊隆起部，即皮脂腺開口處和立毛肌毛囊附著處之間部位。

2. 皮脂腺

• 除手掌、足底和足側(cè)部外，其余部位皮膚均有皮脂腺；
  

• 在有毛的皮膚，它們位于毛囊與立毛肌之間；

• 在無毛的皮膚，則位于真皮淺層；

• 皮脂腺為泡狀腺，分泌部由一個(gè)或幾個(gè)腺泡構(gòu)成，其周邊是一層較小的干細(xì)胞，稱基細(xì)胞；

• 基細(xì)胞不斷增殖，部分子細(xì)胞內(nèi)形成脂滴，并向腺泡中心移動(dòng)；

• 腺泡中心的細(xì)胞較大，呈多邊形，核固縮，胞質(zhì)內(nèi)充滿脂滴；

• 在近導(dǎo)管處，腺細(xì)胞解體，并排出分泌物即皮脂，此種分泌方式為全漿分泌；

• 皮脂經(jīng)粗而短的導(dǎo)管排入毛囊上部或直接排到皮膚表面；

• 皮脂能潤澤皮膚和毛發(fā)；

• 性激素可促進(jìn)皮脂生成，故在青春期皮脂腺分泌活躍；

• 過度分泌容易導(dǎo)致排出不暢，引起炎癥，形成痤瘡。

皮脂腺

3.汗腺

• 又稱外泌汗腺，遍布于全身皮膚內(nèi)，于手掌和足底尤多；

• 汗腺為單曲管狀腺，分泌部盤曲成團(tuán)，位于真皮深層和皮下組織中；

• 腺上皮由1~2層淡染的錐形和立方形細(xì)胞構(gòu)成，外方有肌上皮細(xì)胞，其收縮有助排出分泌物；

• 導(dǎo)管由兩層較小的立方形細(xì)胞圍成，胞質(zhì)弱嗜堿性；

• 導(dǎo)管直行穿過真皮，然后與表皮相連續(xù)，管腔在表皮內(nèi)呈螺旋狀走行，開口于皮膚表面的汗孔；

• 腺細(xì)胞以胞吐方式進(jìn)行分泌，產(chǎn)生的汗液中除大量水分外，還有鈉、鉀、氯、乳酸鹽和尿素等；

• 汗腺分泌是機(jī)體散熱的主要方式，有調(diào)節(jié)體溫、濕潤皮膚、排泄機(jī)體代謝產(chǎn)物和離子等作用；

外泌汗腺

• 腋窩、乳暈、會(huì)陰部等處還有大汗腺，以頂漿分泌方式分泌汗液，故稱頂泌汗腺；

• 分泌部較大，盤曲成團(tuán)，腺細(xì)胞胞質(zhì)呈嗜酸性，分泌時(shí)頂部胞質(zhì)連同分泌顆粒一起脫落進(jìn)入腺腔；

• 導(dǎo)管開口于毛囊上端；

• 大汗腺的分泌物為黏稠乳狀液，含蛋白質(zhì)和脂類等；

• 由于不同個(gè)體的分泌物所含蛋白質(zhì)和脂類的成分有所差異，導(dǎo)致形成不同的體味；

• 如分泌過盛并且分泌物被細(xì)菌分解，則產(chǎn)生腋臭；

• 大汗腺分泌受性激素影響，青春期分泌較旺盛。
  

4. 指（趾）甲

• 由甲體及其周圍和下方的幾部分組織組成；

• 甲體由多層連接牢固的角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；

• 甲體的近端埋在皮膚內(nèi)，稱甲根；

• 甲體下面的復(fù)層扁平上皮和真皮為甲床；

• 甲體周緣的皮膚為甲襞；

• 甲體與甲襞之間的溝為甲溝；

• 甲根附著處的甲床上皮為甲母質(zhì)，該部位細(xì)胞增殖活躍，是甲體的生長區(qū)。

• 甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部相連；

• 表面包有薄層結(jié)締組織被膜；

• 腺實(shí)質(zhì)由大量甲狀腺濾泡組成，濾泡間有少量疏松結(jié)締組織和豐富的有孔毛細(xì)血管。

一、甲狀腺濾泡

• 大小不等，直徑0.02~0.9mm；

• 呈圓形或不規(guī)則形；

• 濾泡由單層立方的濾泡上皮細(xì)胞圍成；

• 濾泡腔內(nèi)充滿均質(zhì)狀、嗜酸性的膠質(zhì)；

• 濾泡上皮細(xì)胞可因功能狀態(tài)不同而有形態(tài)差異：

• 在功能活躍時(shí)，細(xì)胞增高呈低柱狀，腔內(nèi)膠質(zhì)減少；

• 反之，細(xì)胞變矮呈扁平狀，腔內(nèi)膠質(zhì)增多。

• 膠質(zhì)是濾泡上皮細(xì)胞的分泌物，即碘化的甲狀腺球蛋白；

• 電鏡下：

• 濾泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有較豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和較多的線粒體；

• 溶酶體散在于胞質(zhì)內(nèi)；

• 高爾基復(fù)合體位于核上區(qū)；

• 頂部胞質(zhì)內(nèi)有電子密度中等、體積很小的分泌顆粒，還有從濾泡腔攝入的低電子密度的膠質(zhì)小泡。

• 濾泡上皮基底面有完整的基膜；

• 濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素；

• 甲狀腺激素的形成經(jīng)過合成、貯存、碘化、重吸收、分解和釋放等過程；

• 濾泡上皮細(xì)胞從血中攝取氨基酸，在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成甲狀腺球蛋白的前體，繼而在高爾基復(fù)合體加糖并濃縮形成分泌顆粒，再以胞吐方式排放到濾泡腔內(nèi)貯存；

• 濾泡上皮細(xì)胞能從血中攝取，后者經(jīng)過氧化物酶的作用而活化，再進(jìn)入濾泡腔與甲狀腺球蛋白結(jié)合，形成碘化甲狀腺球蛋白；

• 濾泡上皮細(xì)胞在腺垂體分泌的促甲狀腺激素的作用下，胞吞濾泡腔內(nèi)的碘化甲狀腺球蛋白，成為膠質(zhì)小泡；

• 膠質(zhì)小泡與溶酶體融合，小泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白被水解酶分解，形成甲狀腺激素，即占90%的四碘甲狀腺原氨酸（T4），也稱甲狀腺素，和占 10%的三碘甲狀腺原氨酸（T3）；

• T3和 T4 于濾泡細(xì)胞基底部釋放入血；

• 甲狀腺激素能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育；

• 甲狀腺激素對(duì)嬰幼兒的骨骼發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有顯著影響；

• 小兒甲狀腺功能低下，不僅長骨生長停滯、身材矮小，而且腦發(fā)育障礙、智力低下，導(dǎo)致呆小癥；

• 成人甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，出現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的表現(xiàn)，同時(shí)引起心血管、消化等系統(tǒng)功能的紊亂，即臨床上常見的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢。

二、濾泡旁細(xì)胞

• 位于甲狀腺濾泡之間和濾泡上皮細(xì)胞之間；

• 細(xì)胞稍大，在HE 染色切片中胞質(zhì)著色較淡；

• 于鍍銀染色切片可見其胞質(zhì)內(nèi)有黑色的嗜銀分泌顆粒；

• 電鏡下，位于濾泡上皮中的濾泡旁細(xì)胞頂部被相鄰的濾泡上皮細(xì)胞覆蓋；

• 濾泡旁細(xì)胞以胞吐方式釋放分泌顆粒內(nèi)的降鈣素；

• 降鈣素能促進(jìn)成骨細(xì)胞的活動(dòng)，使骨鹽沉著于類骨質(zhì)，并抑制胃腸道和腎小管吸收Ca，使血鈣濃度降低。
  

甲狀腺

1.膠質(zhì) 2.濾泡上皮 3.濾泡旁細(xì)胞

組織學(xué)18-甲狀旁腺

• 上下兩對(duì)；

• 位于甲狀腺左、右兩葉的背面；

• 單個(gè)腺體呈扁橢圓形；

• 表面包有薄層結(jié)締組織被膜；

• 實(shí)質(zhì)內(nèi)腺細(xì)胞排列成索團(tuán)狀，其間有豐富的有孔毛細(xì)血管、散在的脂肪細(xì)胞以及少量結(jié)締組織；

• 腺細(xì)胞分主細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞兩種。

1. 主細(xì)胞

• 數(shù)量最多；

• 呈多邊形，核圓，居中；

• 胞質(zhì)著色淺；

• 分泌甲狀旁腺激素，主要作用于骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，使骨鹽溶解，并能促進(jìn)腸及腎小管吸收鈣，從而使血鈣升高；

• 在甲狀旁腺激素和降鈣素的共同調(diào)節(jié)下，機(jī)體維持血鈣的穩(wěn)定。

2. 嗜酸性細(xì)胞

• 從青春期開始，甲狀旁腺內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞，并隨年齡增多；

• 細(xì)胞單個(gè)或成群存在于主細(xì)胞之間；

• 嗜酸性細(xì)胞比主細(xì)胞大，核較小，染色深，胞質(zhì)呈強(qiáng)嗜酸性染色；

• 電鏡下，其胞質(zhì)含豐富的線粒體。此細(xì)胞的功能不明。

1.主細(xì)胞 2.嗜酸性細(xì)胞

組織學(xué)19-腎上腺

• 表面包以結(jié)締組織被膜，少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；

• 腎上腺實(shí)質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成。

一、皮質(zhì)

• 皮質(zhì)約占腎上腺體積的80%；

• 由皮質(zhì)細(xì)胞、血竇和少量結(jié)締組織組成；

• 根據(jù)皮質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)和排列特征，可將皮質(zhì)分為三個(gè)帶，即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶，三者間無明顯界限。

1. 球狀帶 2. 束狀帶 3. 網(wǎng)狀帶 4.髓質(zhì)

1. 球狀帶

• 位于被膜下方，較?。?/p>

• 細(xì)胞聚集成許多球團(tuán)；

• 細(xì)胞較小，呈錐形，核小染色深，胞質(zhì)較少，含少量脂滴；

• 球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮，能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收Na及排出K，同時(shí)也刺激胃黏膜吸收Na，使血Na濃度升高，K濃度降低，維持血容量于正常水平。

球狀帶

2. 束狀帶

• 皮質(zhì)中最厚的部分；

• 束狀帶細(xì)胞較大，呈多邊形，排列成單行或雙行的細(xì)胞索；

• 胞核圓形，較大，著色淺；

• 胞質(zhì)內(nèi)含大量脂滴，在HE 染色切片，因脂滴被溶解，故胞質(zhì)呈泡沫狀或空泡狀而染色淺；

• 束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要為皮質(zhì)醇，糖皮質(zhì)激素可促使蛋白質(zhì)及脂肪分解并轉(zhuǎn)變成糖，還有抑制免疫應(yīng)答及抗炎癥等作用。

束狀帶

3. 網(wǎng)狀帶

• 位于皮質(zhì)最內(nèi)層；

• 細(xì)胞索相互吻合成網(wǎng)；

• 網(wǎng)狀帶細(xì)胞較小，核小，著色深，胞質(zhì)呈嗜酸性，內(nèi)含較多脂褐素和少量脂滴；

• 網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌雄激素，也分泌少量雌激素和糖皮質(zhì)激素。

網(wǎng)狀帶

二、髓質(zhì)

• 髓質(zhì)主要由排列成索狀或團(tuán)狀的髓質(zhì)細(xì)胞組成，其間為血竇和少量結(jié)締組織，髓質(zhì)中央有中央靜脈；

• 髓質(zhì)細(xì)胞呈多邊形，核圓著色淺，胞質(zhì)嗜堿性；

• 如用含鉻鹽的固定液固定標(biāo)本，胞質(zhì)內(nèi)可見黃褐色的嗜鉻顆粒，因而髓質(zhì)細(xì)胞又稱嗜鉻細(xì)胞；

• 髓質(zhì)內(nèi)還有少量交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，胞體較大，散在分布；

• 電鏡下，嗜鉻細(xì)胞最顯著的特征是胞質(zhì)內(nèi)含許多電子密度高的分泌顆粒；

• 根據(jù)顆粒所含物質(zhì)的差別，嗜鉻細(xì)胞分為兩種：

一種為腎上腺素細(xì)胞，顆粒內(nèi)含腎上腺素，此種細(xì)胞數(shù)量多，占人腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的80% 以上；

另一種為去甲腎上腺素細(xì)胞，顆粒內(nèi)含去甲腎上腺素。

• 腎上腺素和去甲腎上腺素為兒茶酚胺類物質(zhì)，與嗜鉻顆粒蛋白等組成復(fù)合物貯存在顆粒內(nèi)；
  

• 嗜鉻細(xì)胞的分泌活動(dòng)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配；

• 腎上腺素使心率加快、心臟和骨骼肌的血管擴(kuò)張；

• 去甲腎上腺素使血壓增高，心臟、腦和骨骼肌內(nèi)的血流加速。

髓質(zhì)

組織學(xué)20-消化管

• 消化管是從口腔至肛門的連續(xù)性管道，依次分為口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸；

• 主要對(duì)食物進(jìn)行物理性和化學(xué)性消化，將大分子物質(zhì)分解為小分子的氨基酸、單糖、甘油酯等，進(jìn)而吸收營養(yǎng)物質(zhì)和排泄食物殘?jiān)?/p>

• 消化管黏膜還是機(jī)體的一個(gè)重要屏障，黏膜內(nèi)富有淋巴組織和免疫細(xì)胞，對(duì)病原生物等有害物質(zhì)具有重要的防御作用；

• 消化管上皮內(nèi)還含有多種內(nèi)分泌細(xì)胞；

• 消化管的管壁結(jié)構(gòu)具有某些共同的分層規(guī)律，又各具有與其功能相適應(yīng)的特點(diǎn)；

• 除口腔與咽外，消化管壁自內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層與外膜四層。

消化管模式圖

一、黏膜

由上皮、固有層和黏膜肌層組成，是消化管各段結(jié)構(gòu)差異最大、功能最重要的部分。

1.上皮

• 上皮的類型依部位而異；

• 消化管的兩端（口腔、咽、食管及肛門）為復(fù)層扁平上皮，以保護(hù)功能為主；

• 余為單層柱狀上皮，以消化吸收功能為主；

• 上皮與管壁內(nèi)的腺體相連續(xù)；

• 上皮細(xì)胞間隙有散在分布的淋巴細(xì)胞，尤以在小腸上皮中多見。

2.固有層

• 疏松結(jié)締組織，細(xì)胞成分較多，纖維較細(xì)密，有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管；

• 胃腸固有層內(nèi)富含腺體和淋巴組織。

3.黏膜肌層

• 薄層平滑肌；

• 收縮可促進(jìn)固有層內(nèi)的腺體分泌物排出和血液運(yùn)行，利于物質(zhì)吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)。
  

二、黏膜下層

• 較致密的結(jié)締組織，含小動(dòng)脈、小靜脈與淋巴管；

• 在食管及十二指腸的黏膜下層內(nèi)分別有食管腺和十二指腸腺；

• 黏膜下層中還有黏膜下神經(jīng)叢，由多極神經(jīng)元與無髓神經(jīng)纖維構(gòu)成，可調(diào)節(jié)黏膜肌的收縮和腺體分泌；

• 在食管、胃、小腸和大腸，黏膜與黏膜下層共同向管腔面突起，形成皺襞，具有擴(kuò)大黏膜表面積的作用。

三、肌層

• 除食管上段與肛門處的肌層為骨骼肌外，其余大部分為平滑肌；

• 肌層一般分為內(nèi)環(huán)行、外縱行兩層，胃的肌層較厚，分為內(nèi)斜、中環(huán)和外縱三層；

• 肌層間有肌間神經(jīng)叢，結(jié)構(gòu)與黏膜下神經(jīng)叢相似，調(diào)節(jié)肌層的運(yùn)動(dòng)；

• 在肌間的結(jié)締組織中有間質(zhì)卡哈爾細(xì)胞，呈多突起狀，核橢圓形，胞質(zhì)較少，含較多線粒體，在HE 染色中不易辨認(rèn)，可產(chǎn)生電信號(hào)，通過縫隙連接傳遞給平滑肌細(xì)胞，引起肌層自發(fā)緩慢的節(jié)律性收縮。

• 四、外膜
  消化管壁的最外層為外膜，按其組成的不同可分漿膜與纖維膜兩種；

• 消化管上段（咽和食管）及下段（直腸）的外膜由疏松結(jié)締組織組成，稱纖維膜，與周圍的組織相連；

• 消化管中段，包括胃和腸的最外層，除薄層結(jié)締組織外，還有間皮覆蓋，稱漿膜，可保持胃腸外表面光滑，減少摩擦，有利于胃腸蠕動(dòng)。