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記者3月3日獲悉，甘肅省2026年醫(yī)?；痫w行檢查全面展開。甘肅省醫(yī)保局引入5家第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，組建16支檢查組，對(duì)甘肅省14個(gè)市州及2個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開展全覆蓋飛檢，以“鐵三角”專業(yè)團(tuán)隊(duì)+智能化監(jiān)管手段，嚴(yán)查醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)行為，筑牢群眾“看病錢”安全防線。

此次檢查覆蓋145家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、267家定點(diǎn)零售藥店、16家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將三級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為重點(diǎn)對(duì)象。檢查實(shí)行“四不兩直”方式，聚焦收費(fèi)合規(guī)、診療真實(shí)性、藥品耗材管理、欺詐騙保等突出問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全鏈條、無(wú)死角監(jiān)管。

飛檢創(chuàng)新采用大數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)審計(jì)、醫(yī)學(xué)審核“鐵三角”配置，每組10人由3名大數(shù)據(jù)人員、2名財(cái)務(wù)人員、5名醫(yī)學(xué)審核人員組成，通過(guò)數(shù)據(jù)畫像篩查疑點(diǎn)、財(cái)務(wù)對(duì)賬核驗(yàn)流向、臨床專家核查病歷，形成閉環(huán)監(jiān)管，讓串換項(xiàng)目、虛記耗材、空刷醫(yī)保等行為無(wú)處遁形。檢查將持續(xù)至2026年底，并實(shí)行專人駐點(diǎn)日常監(jiān)測(cè)，推動(dòng)監(jiān)管由“突擊檢查”向常態(tài)化、精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)變。

據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保局明確2026年飛檢實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)與基金使用主體全覆蓋，推行智能監(jiān)控與“點(diǎn)穴式”檢查。甘肅省依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、智能規(guī)則庫(kù)提升監(jiān)管效能，通過(guò)引入第三方專業(yè)力量，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管從行政主導(dǎo)向現(xiàn)代化治理轉(zhuǎn)型，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。

編輯 | 岳青、楊晶宇

責(zé)編 | 丁守敏

主編 | 狄春華、肖波