事情經(jīng)過：有一天發(fā)藥窗口來(lái)了個(gè)阿姨，說(shuō)醫(yī)生開錯(cuò)藥了，要求退藥。

原來(lái)患者因帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，醫(yī)生給她開阿?替林 12.5mg 一天一次 ?服，阿姨回家看說(shuō)明書，說(shuō)明書上適應(yīng)癥是抑郁癥，患者就非常生氣，認(rèn)為自己沒有抑郁癥，是醫(yī)生開錯(cuò)藥了，于是就拿著藥過來(lái)退。

那醫(yī)生真的開錯(cuò)藥啦嗎？

答案：醫(yī)生并沒有開錯(cuò)藥，根據(jù)《中國(guó)帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理(2025)》阿米替林可以用于可用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛治療，其可改善灼痛、麻木樣痛、墜脹痛等，還可改善心情和睡眠。

為什么阿米替林用于帶狀皰疹性神經(jīng)痛

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，帶狀皰疹引發(fā)的疼痛分為急性期炎癥痛（發(fā)病后 0-30 天）與后遺神經(jīng)痛（皮疹愈合后疼痛持續(xù)≥90 天）。其主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣或痙攣樣疼痛，常干擾患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。帶狀皰疹患者神經(jīng)痛發(fā)生率為 5%～30%，部分病程可達(dá) 10 年或更長(zhǎng)。

藥物治療的目標(biāo)不僅是減輕疼痛，還應(yīng)涵蓋對(duì)抑郁、焦慮、睡眠障礙等共病的治療。阿米替林是一種抗抑郁藥物，其說(shuō)明書明確指出主要用于治療各類抑郁癥。然而，國(guó)內(nèi)外指南均提及應(yīng)根據(jù) WHO 疼痛分級(jí)對(duì)帶狀皰疹性神經(jīng)痛進(jìn)?鎮(zhèn)痛治療，若患者基線疼痛嚴(yán)重程度為中至重度或存在神經(jīng)病理性疼痛的其他危險(xiǎn)因素，可考慮補(bǔ)充抗抑郁藥（如阿?替林）或抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林），此外，國(guó)內(nèi)根據(jù)《神經(jīng)病理性疼痛評(píng)估與管理中國(guó)指南》和《中國(guó)帶狀皰疹診療專家共識(shí)（2022版）》和《老年帶狀皰疹診療專家共識(shí)》，阿米替林也被列為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線治療藥物。

阿米替林通過阻斷突觸前膜去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，阻斷電壓門控離子鈉通道Nav1.8、Nav1.9和α腎上腺素受體，調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)下行通路，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。阿米替林片12.5 mg，每天1次，每次半片，睡前服用，并沒有開錯(cuò)。

在使用阿米替林時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：

1、嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用，不要自行增減劑量或改變用藥方式。

2、副作用管理：阿米替林可能會(huì)引起一些副作用，如口干、便秘、視物模糊、嗜睡等。這些副作用通常在治療初期出現(xiàn)，隨著身體的適應(yīng)，部分副作用可能會(huì)減輕或消失，用藥期間監(jiān)測(cè)心電圖、肝腎功能。如果副作用較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整劑量或更換藥物。

3、藥物相互作用：阿米替林與其他藥物可能存在相互作用，特別是與其他影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物（如其他抗抑郁藥、抗癲癇藥等）同時(shí)使用時(shí)，需要特別注意。在使用阿米替林前，應(yīng)告知醫(yī)生正在使用的其他藥物，以避免潛在的藥物相互作用。

阿米替林在帶狀皰疹及其后神經(jīng)痛的治療中具有重要的作用。雖然它主要用于治療抑郁癥，但其在神經(jīng)病理性疼痛管理中的療效已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可。使用阿米替林時(shí)，需要注意其副作用和藥物相互作用，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

審稿專家：安寧市第一人民醫(yī)院 王學(xué)昌主任

作者：安寧市第一人民醫(yī)院 金秀 王麗虹