維生素D又叫做“陽光維生素”，人體主要靠戶外曬太陽來合成，而食物能獲取的有限。

缺少維生素D與佝僂病、骨軟化、骨質(zhì)疏松等疾病有關(guān)，因此很多人會(huì)常規(guī)補(bǔ)充維生素D以強(qiáng)健骨骼。

然而，腎功能不好的朋友千萬注意：過量補(bǔ)充維生素D有可能損害腎臟！

最近就發(fā)生了這樣一個(gè)病例，值得我們每個(gè)人警惕。

以為是養(yǎng)生，卻換來腎衰竭

一位70多歲的男性，突然神志不清被送去急診，檢查發(fā)現(xiàn)他的腎功能已經(jīng)嚴(yán)重衰竭：肌酐高達(dá)842umol/L，腎小球?yàn)V過率僅剩5 mL/min/1.73㎡。

他還伴有嚴(yán)重的酸中毒、高鉀血癥，必須緊急做血液透析。

在尋找原因的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的血鈣高達(dá)3.56mmol/L（正常上限2.75mmol/L） ，并且甲狀旁腺激素PTH很低。

與此同時(shí)，家屬向醫(yī)生透露，新冠疫情暴發(fā)后，患者聽說補(bǔ)充維生素D能提高免疫力預(yù)防感染，每天都會(huì)補(bǔ)充20000IU的維生素D，足足吃了3年多。

這個(gè)劑量非常大，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出健康成人每日推薦量（400~600IU/天），醫(yī)生判斷，他可能是維生素D中毒引起高鈣血癥，然后導(dǎo)致急性腎損傷。

進(jìn)一步檢查驗(yàn)證了這個(gè)想法，他的維生素D高達(dá)208ng/mL（正常在30~100ng/mL） 。

維生素D中毒，導(dǎo)致高鈣血癥，進(jìn)而引起高鈣尿癥，與尿液中的草酸結(jié)合，形成草酸鈣結(jié)晶，便會(huì)引起腎臟損傷。

隨后醫(yī)生給他進(jìn)行了腎穿刺活檢。腎穿刺顯示，他的腎臟里出現(xiàn)了多處草酸鈣結(jié)晶。

雖經(jīng)全力救治，該男子的腎功能有所恢復(fù)，但急性腎損傷已轉(zhuǎn)為慢性腎損傷，腎小球?yàn)V過率僅恢復(fù)到24 mL/min/1.73㎡（正常水平應(yīng)在60 mL/min/1.73㎡以上） 。

維生素D補(bǔ)充不當(dāng)可傷腎

維生素D參與鈣、磷調(diào)節(jié)，過量補(bǔ)充可能引發(fā)腸道、腎臟對(duì)鈣的吸收增加，導(dǎo)致高鈣血癥、高鈣尿癥，進(jìn)而損傷腎臟。

既往這種情況多見于補(bǔ)充不當(dāng)，例如一些家長超量給嬰幼兒補(bǔ)充維生素D。

醫(yī)學(xué)期刊《BMJ Case Rep》曾報(bào)道，家長給剛出生的嬰兒補(bǔ)充維生素D，每天6000IU，連續(xù)45天，結(jié)果導(dǎo)致中毒。

還有些是意外。例如有人把從工廠撿來的維生素D油誤當(dāng)做炒菜油使用，結(jié)果導(dǎo)致一家六口全部因維生素D中毒進(jìn)了醫(yī)院。

補(bǔ)充時(shí)注意三點(diǎn)

看了上面的病例，你可能會(huì)非常擔(dān)心，自己平時(shí)就在補(bǔ)維生素D，會(huì)不會(huì)也傷了腎啊？

先別慌，科學(xué)合理的補(bǔ)充維生素D是安全的，咱們記住三點(diǎn)：

1.選對(duì)類型

普通維生素D：也就是我們平時(shí)常見的維生素D2或D3補(bǔ)充劑（大多數(shù)補(bǔ)充劑的規(guī)格為1粒 400~600IU ），它可以用來糾正維生素D不足/缺乏。

如果只是按照常規(guī)推薦量（每日400~600IU）做預(yù)防性補(bǔ)充，一般不會(huì)引起維生素D中毒。

活性維生素D用法尤其有講究：代表藥物骨化三醇、阿爾法骨化醇、多西骨化醇、帕立骨化醇等，這些是處方藥，常用于治療慢性腎病合并骨質(zhì)疏松，以及腎病合并繼發(fā)性甲旁亢。

活性維生素D不能在體內(nèi)儲(chǔ)存，它更容易發(fā)生高鈣血癥，因此正在服用該類藥物的腎友，一定要定期檢查血鈣，以免高鈣血癥引起血肌酐升高。

注意，對(duì)于腎友來說，雖然腎臟活化維生素D的能力下降，但也不能把活性維生素D當(dāng)做保健品去常規(guī)補(bǔ)充，只能在醫(yī)生指導(dǎo)下作為藥品去使用。

2.注意劑量

對(duì)于維生素不足的腎友來說，如果按照健康成人常規(guī)推薦量去補(bǔ)，很難把維生素D補(bǔ)夠。

根據(jù)中國指南建議， 通常需要更大劑量（1500~2000IU/天），最高耐受劑量為4000IU/天。

有些醫(yī)生推薦的量可能會(huì)＞4000IU/天，一般是在剛開始補(bǔ)、或者效果不好的情況下。

補(bǔ)足以后通常會(huì)減量，長期維持劑量應(yīng)在最大耐受量以下（不超過4000IU/天），這樣發(fā)生中毒的風(fēng)險(xiǎn)較小。

3.注意監(jiān)測(cè)

補(bǔ)充維生素D期間要監(jiān)測(cè)25羥維生素D，腎友的目標(biāo)是維持在＞30ng/mL即可（注意單位，1ng/mL=2.5nmol/L）。

目前，對(duì)于維生素D中毒的安全上限尚未形成統(tǒng)一意見。

最新版歐洲專家共識(shí)建議，腎友最好不要超過60~80ng/mL，否則應(yīng)暫停補(bǔ)充維生素D。

還應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷，一旦有血鈣升高，或者神志改變、心慌、惡心嘔吐、煩渴多飲等癥狀，需及時(shí)停藥就醫(yī)檢查。

如果你正在使用活性維生素D，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血鈣、血磷、PTH，而不是根據(jù)25羥維生素D來決定活性維生素D的使用。

總之，正在服用補(bǔ)鈣藥或相關(guān)保健品、補(bǔ)品的朋友：定期檢查血鈣、腎功能水平，防止高鈣引起腎臟受損！

參考文獻(xiàn)：

1. Acute Kidney Injury Secondary to Vitamin D Intoxication: A Case of Oxalate Nephropathy. Cureus.

2.Prescription-dispensing mismatch leading to vitamin D intoxication in an infant. BMJ Case Rep.

3.何麗君,張楠楠,.維生素D中毒6例引起急性高鈣血癥腎病的臨床體會(huì)【J】.醫(yī)藥論壇雜志,2012,(09):30-31.

4.The role of nutritional vitamin D in chronic kidney disease-mineral and bone disorder in children and adults with chronic kidney disease, on dialysis, and after kidney transplantation-a European consensus statement. Nephrol Dial Transplant.

5.維生素Ｄ及其類似物的臨床應(yīng)用共識(shí)（2025版）.

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