近日，一位51歲患者王先生因心力衰竭在河南省胸科醫(yī)院成功接受了植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）及雙腔起搏器植入術(shù)。他從入院時的絕望拒食、拒絕交流，到術(shù)前的躊躇、術(shù)后的積極配合及順利康復(fù)，心態(tài)的轉(zhuǎn)變不僅是一次成功的心理疏導(dǎo)和手術(shù)救治，更警示了心衰患者猝死風(fēng)險預(yù)防的重要性。

王先生既往有心力衰竭病史，因反復(fù)發(fā)生暈厥、意識喪失被緊急送往河南省胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科九病區(qū)。該病區(qū)主任孫玉梅為其行動態(tài)心電圖檢查顯示，王先生患有短陣室性心動過速，最長持續(xù)時間達(dá)3分48秒；心臟以超過180次/分鐘的頻率跳動，這導(dǎo)致大腦嚴(yán)重缺血缺氧。醫(yī)學(xué)上，大腦缺血缺氧超過4分鐘即可造成不可逆損傷，這意味著患者隨時面臨心源性猝死的風(fēng)險。

入院后，王先生陷入深度絕望，沉默寡言，拒絕交流，甚至連續(xù)兩三天不肯進(jìn)食。他固執(zhí)地認(rèn)為“一吃飯就會犯病”，因此拒絕配合任何治療，其家屬也幾乎做了最壞的打算。

經(jīng)仔細(xì)詢問病史，孫玉梅發(fā)現(xiàn)，王先生每次發(fā)病與其進(jìn)食時間間隔約兩小時，普通人會有上述憂心實屬正常。

找到根源后，孫玉梅從生理學(xué)角度耐心解釋：進(jìn)食后血液重新分布至胃腸道可能影響心臟供血，但這一過程通常在餐后半小時至一小時內(nèi)完成，兩小時的間隔表明其癥狀和吃飯并無直接因果關(guān)系。相反，長期不進(jìn)食會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，反而加重心律失常的發(fā)生風(fēng)險。

同時，孫玉梅向王先生展示既往成功病例：“比你更重的患者我們都成功救治了，只要你配合，我們極大概率能闖過這一關(guān)?！?/p>

通俗科學(xué)的解釋驅(qū)散了王先生恐懼，他終于開始進(jìn)食，并開始積極配合后續(xù)治療。

經(jīng)全面評估，孫玉梅和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊認(rèn)為王先生存在雙重風(fēng)險：既有致命性的快速室性心動過速（快），又合并高度房室傳導(dǎo)阻滯（慢），二者均可導(dǎo)致猝死。因此為其制定了個體化方案，植入兼具起搏功能與除顫功能的ICD。當(dāng)心臟過慢時，它可作為起搏器工作；當(dāng)發(fā)生致命性室速或室顫時，它能瞬間識別并在數(shù)秒內(nèi)完成電擊除顫。手術(shù)在局部麻醉下順利完成，目前已康復(fù)出院。

孫玉梅指出，該患者是在發(fā)生反復(fù)暈厥后才接受ICD植入，這在醫(yī)學(xué)上稱為“二級預(yù)防”——亡羊補(bǔ)牢，猶未為晚。但更理想的方式是“一級預(yù)防”，即在高?；颊甙l(fā)生惡性事件前進(jìn)行主動干預(yù)。

她強(qiáng)調(diào)，對于所有心力衰竭患者，如果經(jīng)過至少3個月以上的規(guī)范化藥物治療后，心臟超聲測得的射血分?jǐn)?shù)（EF值）仍持續(xù)≤35%，且預(yù)期存活期大于1年，無論是否發(fā)生過惡性心律失常，都應(yīng)考慮植入ICD進(jìn)行一級預(yù)防， 因為這類患者是心源性猝死的極高危人群。目前，在河南省乃至全國，符合一級預(yù)防指征卻未接受ICD植入的患者仍不在少數(shù)，主要原因是認(rèn)知不足。

孫玉梅呼吁，心衰患者應(yīng)定期隨訪，規(guī)范治療，一旦符合ICD植入指征，應(yīng)積極考慮干預(yù)，避免悲劇發(fā)生。（李紅）