血栓是血管里不該有的“血塊”。小的可能會影響血流的量和速度，大的可能會堵塞血管，讓血流不通。其中，亞急性乃至慢性的下肢深靜脈血栓，一直是血管外科領域的世界性難題。近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院在下肢深靜脈血栓治療，特別是臨床處理極為棘手的亞急性期血栓的微創(chuàng)介入治療領域取得突破性進展：醫(yī)生僅通過患者腿部一個約2毫米的穿刺點，將取栓支架裝置精準送達血栓部位，將已趨于慢性化的血栓牢固捕獲后完整取出，原先堵塞的深靜脈實現(xiàn)即刻再通。 精準研判，直面亞急性血栓的臨床困境

32歲的新疆患者阿女士（化名），在闌尾炎手術后突發(fā)左下肢深靜脈血栓形成。在當?shù)蒯t(yī)院接受抗凝治療及下腔靜脈濾器植入術后，她的左下肢仍持續(xù)腫脹，皮色呈現(xiàn)青紫，瘀血嚴重，行走時酸脹疼痛，被迫臥床一個多月。懷著一絲希望，她來到上海，求助于仁濟醫(yī)院血管外科。

經(jīng)全面評估，仁濟醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師楊碩菲發(fā)現(xiàn)，阿女士得的是全下肢型深靜脈血栓，而且血栓已進入亞急性期。深靜脈血栓一般從感到腿疼、腫脹開始，亞急性期發(fā)病約3周至3個月。

機械取栓的主流方案是“吸走”血栓，醫(yī)學上被稱為“血栓抽吸術”。醫(yī)生會將一根導管伸進血管、深入到血栓所在的位置，然后就像使用吸塵器一樣，直接將血栓吸走。還有一種常見的取栓方式是“支架取栓術”，這種方法更像是撒網(wǎng)捕魚，醫(yī)生將導管送至血栓所在位置后，展開導管前端的支架，使其像網(wǎng)兜一樣套住血栓，然后連同支架一起拖回導管內(nèi)，最后“撈”出血栓。

“對于急性期的深靜脈血栓，臨床指南明確推薦經(jīng)皮機械性血栓清除術，然而亞急性期血栓卻很棘手，由于血栓已經(jīng)趨于慢性化、與靜脈壁粘連緊密，傳統(tǒng)的取栓設備往往效果不佳，甚至完全無能為力?！比蕽t(yī)院血管外科主任張嵐指出：“超過50%的亞急性、慢性下肢深靜脈血栓患者會發(fā)展為血栓后綜合征，輕者反復下肢腫脹，嚴重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的靜脈性潰瘍，導致患者生活質量急劇下降，甚至喪失勞動能力?！?/p>

技術破局，靜脈支架取栓術將血栓一網(wǎng)打盡

如何幫助阿女士告別“大象腿”？仁濟醫(yī)院血管外科團隊果斷拍板：上“新武器”——應用最新的靜脈支架取栓裝置。手術在局部麻醉下進行，醫(yī)生通過患者腿部一個約2毫米的穿刺點，將取栓支架裝置精準送達血栓部位，讓其發(fā)揮“血管清道夫”的作用，將患者血管內(nèi)的亞急性血栓“一網(wǎng)打盡”。

手術后的效果立竿見影。阿女士左下肢的腫脹感迅速緩解，青紫的皮色也逐漸恢復正常。術后第二天，她已能下床活動，困擾多時的疼痛感完全消失。

“這項技術的優(yōu)勢在于能夠有效處理傳統(tǒng)方法難以清除的亞急性血栓”，楊碩菲表示，“通過物理方式直接取出堵塞物，實現(xiàn)了靜脈管腔的即時再通，極大地降低了血栓后綜合征的發(fā)生風險?！?/p>

“取”之有道，完美抗“栓”。張嵐表示，此次靜脈支架取栓術的成功應用，是用毫米級黑科技為那些處于“治療空窗期”的患者打開了“生命之門”。仁濟醫(yī)院血管外科將繼續(xù)推進此項技術的臨床應用，優(yōu)化治療方案，讓更多深受深靜脈血栓困擾的患者受益于此項尖端技術。