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醫(yī)院回款再提速！

醫(yī)保結(jié)算改革深入，大部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)“次日撥”。

即時(shí)結(jié)算資金超1萬(wàn)億

覆蓋68%定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《中國(guó)醫(yī)保惠民生積跬步、至長(zhǎng)遠(yuǎn)（四）：醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算》。

文章指出，自即時(shí)結(jié)算實(shí)施以來(lái)，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。即時(shí)結(jié)算資金超1萬(wàn)億元，占本地月結(jié)算資金規(guī)模的78%。即時(shí)結(jié)算覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)64萬(wàn)家，占統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的68%。

此外，30個(gè)省份的310個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)還預(yù)付醫(yī)保資金910億元。

據(jù)了解，醫(yī)保部門主動(dòng)優(yōu)化自身結(jié)算流程與規(guī)則，實(shí)現(xiàn)將醫(yī)保基金結(jié)算周期從過(guò)去30個(gè)工作日逐步壓縮至不超過(guò)20個(gè)工作日，大部分地區(qū)還實(shí)現(xiàn)“次日撥”。

據(jù)宿州中煤礦建總醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，基于醫(yī)保即時(shí)結(jié)算改革推進(jìn)，回款周期從原來(lái)的30個(gè)工作日壓縮至最短1個(gè)工作日以內(nèi)，提速超90%。資金快速回籠后，醫(yī)院融資需求大幅減少，2025年共收到即時(shí)結(jié)算資金3948萬(wàn)元，僅財(cái)務(wù)成本就能節(jié)省109萬(wàn)元。

即時(shí)結(jié)算與基金預(yù)付有效減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資壓力，有力助推了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門診預(yù)交金、降低住院預(yù)交金額度，直接減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)規(guī)劃，到2026年底，即時(shí)結(jié)算資金占月結(jié)算資金的比例、開通即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比均將達(dá)到80%以上。將二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)納盡納，并逐步將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店納入。

此外，醫(yī)保部門將完善長(zhǎng)效工作機(jī)制。通過(guò)規(guī)范撥付、強(qiáng)化審核、健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等措施，力爭(zhēng)在次月底前完成資金撥付，并縮短特例單議審核周期。同時(shí)加強(qiáng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與人工抽審，牢牢守住基金安全底線。

利好政策頻出，醫(yī)護(hù)或?qū)⒏鎰e“緊日子”

日前，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上明確，2026年要加大醫(yī)保基金預(yù)付力度，全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，探索按季度清算。針對(duì)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，此前，國(guó)家醫(yī)保局也曾多次發(fā)文。

2024年11月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局與財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》，設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付金，專項(xiàng)用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材采購(gòu)等周轉(zhuǎn)支出。該政策雖不直接用于發(fā)薪，但通過(guò)注入現(xiàn)金流，有效緩解醫(yī)院墊資壓力，間接為穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員薪酬創(chuàng)造空間。

2025年1月16日，國(guó)家醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》，文件明確，2025年全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，2026年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。醫(yī)?；鸾Y(jié)算時(shí)，從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日起，到醫(yī)保基金撥付的時(shí)間不超過(guò) 20 個(gè)工作日。

2025年10月16日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革擴(kuò)面提質(zhì)的通知》，文件要求，各省級(jí)醫(yī)保部門指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原則上在次月10日前申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用。各地要進(jìn)一步規(guī)范即時(shí)結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時(shí)結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日起不超過(guò)20個(gè)工作日撥付結(jié)算資金，力爭(zhēng)在次月底前撥付到位。

2025年12月15日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》，自2028年起，實(shí)現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)?；饟芨兜?%左右，推進(jìn)季度清算等創(chuàng)新模式。

發(fā)揮清算資金的杠桿作用，體現(xiàn)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)藥服務(wù)。并明確規(guī)定，省級(jí)醫(yī)保部門要嚴(yán)格履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，及時(shí)足額向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付協(xié)議約定的醫(yī)保資金，不得拖欠醫(yī)藥費(fèi)用。

國(guó)家醫(yī)保局曾表示，推行基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算，將提升醫(yī)保基金結(jié)算清算效率，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行持續(xù)注入流動(dòng)資金，增加“現(xiàn)金流”，緩解墊付資金壓力，進(jìn)一步賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“快給錢、快賦能”。

這對(duì)于目前被降薪潮、停薪潮消息困擾的醫(yī)療行業(yè)是個(gè)好消息。

醫(yī)保結(jié)算政策加碼，

醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放更有保障

知名醫(yī)管平臺(tái)譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方老師曾發(fā)文指出，醫(yī)保即時(shí)結(jié)算為醫(yī)院帶來(lái)的諸多利好:

醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算改革的推行，為醫(yī)院帶來(lái)了諸多利好，這些利好從資金流轉(zhuǎn)、內(nèi)部管理到政策預(yù)期等多個(gè)方面，為醫(yī)院的發(fā)展提供了新的契機(jī)。

“即時(shí)結(jié)算促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款速度顯著提升，資金使用效率大幅提高。這一變革不僅增強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)可持續(xù)性，也加快了對(duì)上游醫(yī)藥企業(yè)付款節(jié)奏，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療供應(yīng)鏈良性運(yùn)轉(zhuǎn)。”秦永方說(shuō)。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，醫(yī)院“兜里有錢”對(duì)他們的直接影響就是工資能下發(fā)得更及時(shí)，各類績(jī)效、津貼能夠足額發(fā)放，讓收入穩(wěn)定增加。薪資狀況的穩(wěn)定也有利于醫(yī)院增強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，減少醫(yī)務(wù)人員因經(jīng)濟(jì)壓力離開醫(yī)療行業(yè)的情況，緩解人手短缺為臨床醫(yī)護(hù)帶來(lái)的工作壓力。醫(yī)保結(jié)算政策的利好最終將傳達(dá)給每一位醫(yī)護(hù)。

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