陜西浩公律師事務(wù)所 刑事研究院文章/李永輝

一、案例

某衛(wèi)生室合伙人殷某生、殷某某、羅某榮、羅某平四人，以非法占有為目的，在2019年至2022年期間，合謀持村民醫(yī)保卡三十余張，利用衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，通過(guò)虛構(gòu)診療記錄、偽造處方單據(jù)等方式，空刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)?；鸸灿?jì)66711.89元，所得款項(xiàng)被四人平均分配。案發(fā)后，四人對(duì)犯罪事實(shí)供認(rèn)不諱，并退還全部違法所得。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人殷某生、殷某某、羅某榮、羅某平以非法占有為目的，虛構(gòu)診療記錄，騙取國(guó)家醫(yī)?；鸩⑺椒?，數(shù)額巨大，四人行為已構(gòu)成詐騙罪。鑒于四被告人到案后如實(shí)供述犯罪事實(shí)，具有認(rèn)罪認(rèn)罰、積極退繳違法所得等量刑情節(jié)，法院依法判處四被告人均為有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣17000元。

二、法律規(guī)定

《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條　【詐騙罪】詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

《最高人民法院、最高人民檢察院、公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》

4. 本意見(jiàn)所指醫(yī)保騙保刑事案件，是指采取欺騙手段，騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件。

醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)資金等。

5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位）以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

（1）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；

（2）偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料；

（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

（4）分解住院、掛床住院；

（5）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

（6）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

（7）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（8）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)實(shí)施前款規(guī)定行為騙取的醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)予以追繳。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國(guó)家工作人員，利用職務(wù)便利，實(shí)施第一款規(guī)定的行為，騙取醫(yī)療保障基金，依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定，以貪污罪定罪處罰。

本案中，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的工作人員殷某生、殷某某、羅某榮、羅某平以非法占有為目的，虛構(gòu)診療記錄，騙取國(guó)家醫(yī)?；鸩⑺椒?，數(shù)額巨大，成立詐騙罪。

三、警示

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保基金管理規(guī)定，切勿心存僥幸、以身試法！