“醫(yī)生，我每次都是差不多時(shí)間打針，怎么血糖還是上上下下？”門(mén)診里，68歲的老劉一臉困惑。他打胰島素已經(jīng)5年，劑量也按醫(yī)生說(shuō)的來(lái)，可最近餐后血糖老是在12-14mmol/L徘徊，有時(shí)半夜還被低血糖驚醒。

細(xì)問(wèn)才知道早飯前，他習(xí)慣先打針，再去做飯、收拾廚房，一折騰就是30多分鐘才開(kāi)始吃；有時(shí)晚飯加班晚了，人一急，先狼吞虎咽吃完，再想起來(lái)趕緊補(bǔ)打一針。

同一種胰島素，同樣的劑量，只是前后差了十幾分鐘，結(jié)果卻是：一會(huì)兒血糖飆升，一會(huì)兒低到發(fā)抖。很多糖友以為“差幾分鐘不要緊”，恰恰是這幾分鐘，決定了胰島素和食物能不能對(duì)上點(diǎn)。對(duì)不上，就很容易血糖忽高忽低，久而久之埋下并發(fā)癥的隱患。

那飯前到底多久打最合適？不同胰島素、不同人，是不是一樣？下面這幾條，建議你認(rèn)真對(duì)照一遍。

并不是所有胰島素都要在同一時(shí)間點(diǎn)打，關(guān)鍵看種類(lèi)。常見(jiàn)和吃飯直接相關(guān)的，是這兩類(lèi)：

短效胰島素（如普通人胰島素）

起效：大約在15～30分鐘開(kāi)始，達(dá)峰：2～4小時(shí)，持續(xù)：約6小時(shí)左右

超短效/速效胰島素類(lèi)似物（如門(mén)冬、賴(lài)脯、谷賴(lài)胰島素等）

起效：大約10～15分鐘，達(dá)峰：約1小時(shí)，持續(xù)：約3～5小時(shí)

為什么時(shí)間這么重要？因?yàn)槌燥埡螅且话阍?strong>餐后1小時(shí)左右達(dá)到高峰，如果胰島素“來(lái)早了”或者“來(lái)晚了”，就會(huì)出現(xiàn)：胰島素先到、食物還沒(méi)消化 →低血糖，食物先讓血糖沖上去，胰島素還沒(méi)起效 →餐后血糖飆升。

所以，打針時(shí)間要盡量讓胰島素的“起效時(shí)間”對(duì)準(zhǔn)食物開(kāi)始被吸收的時(shí)間。

相對(duì)靠譜的“參考時(shí)間表”

下面說(shuō)的是一般情況的推薦時(shí)間，前提是進(jìn)餐時(shí)間相對(duì)固定、飲食結(jié)構(gòu)比較規(guī)律。如果你用的是短效胰島素：

建議：餐前約30分鐘注射，吃飯很慢的人（每餐要吃30分鐘以上），有時(shí)可以按餐前20～30分鐘靈活調(diào)整。若餐前測(cè)到血糖已經(jīng)偏低（比如只有4.4mmol/L左右），通常要縮短到餐前10～15分鐘，甚至先吃點(diǎn)東西，再按醫(yī)生建議調(diào)整。

如果你用的是超短效/速效胰島素：多數(shù)指南建議餐前0～15分鐘注射就可以，很多患者甚至是剛準(zhǔn)備吃、或剛吃第一口時(shí)注射。對(duì)于胃排空慢、吃得很慢的人，有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議餐后立即或餐后15分鐘內(nèi)使用。

如果你用的是預(yù)混胰島素（如30R、50R等）：里面既有基礎(chǔ)成分，又有餐時(shí)成分。常見(jiàn)建議是飯前15～30分鐘注射，具體要聽(tīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)你的血糖曲線來(lái)定。

需要特別提醒的是：很多人會(huì)問(wèn)“可以提前1小時(shí)打嗎？”對(duì)大多數(shù)餐時(shí)相關(guān)胰島素來(lái)說(shuō)，不建議。太早打，胰島素已經(jīng)在體內(nèi)開(kāi)始發(fā)揮作用，而食物還沒(méi)進(jìn)入血液，很容易引起低血糖。

打早打晚各有什么風(fēng)險(xiǎn)？

別以為只是“差幾分鐘”，對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，真的可以“天差地別”。

打得太早：胰島素已經(jīng)開(kāi)始大幅度降低血糖，但肚子里還沒(méi)“進(jìn)貨”；容易出現(xiàn)：手抖、心慌、出冷汗、頭暈，嚴(yán)重時(shí)甚至昏迷；夜里如果晚餐針打得早、吃得少，半夜低血糖可能你都不知道

打得太晚：食物進(jìn)肚后，血糖10～15分鐘就開(kāi)始上升；胰島素這時(shí)才剛剛起效，跟不上血糖上升的節(jié)奏；餐后1～2小時(shí)血糖很容易沖到11.1mmol/L以上；長(zhǎng)期餐后血糖偏高，會(huì)明顯增加心腦血管、腎臟、眼底等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

另外，頻繁忽高忽低的血糖，比單純偏高還更傷血管。有研究提示，血糖大幅波動(dòng)會(huì)加重氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化。

如何找到“最適合你”的那幾分鐘？

指南給的是大致時(shí)間范圍，真正精準(zhǔn)的時(shí)間，需要你和醫(yī)生一起“調(diào)教”出來(lái)。

可以這樣做：配合自測(cè)血糖：連續(xù)幾天，在同一劑胰島素、同一進(jìn)餐量下，記錄：餐前、餐后1小時(shí)、餐后2小時(shí)血糖。

如果餐后1、2小時(shí)總是高，就和醫(yī)生商量：是不是需要提前注射5～10分鐘，或者調(diào)整劑量。若總是餐后1小時(shí)就低、2小時(shí)又上去，則要警惕時(shí)間或飲食結(jié)構(gòu)問(wèn)題。

留意自己的吃飯速度和飲食結(jié)構(gòu)：吃得快、主食偏多、精白米面多的，血糖升得更快，有時(shí)需要略微提前注射；高纖維、配合足夠蛋白和適量脂肪的飲食，血糖上升會(huì)更平緩，時(shí)間上可以略放寬一點(diǎn)。

不同時(shí)間段可略有區(qū)別：不少人早上存在所謂“黎明現(xiàn)象”，空腹血糖偏高，早餐前醫(yī)生可能會(huì)對(duì)時(shí)間和劑量做單獨(dú)的安排。一定要按門(mén)診時(shí)給你的個(gè)體化方案執(zhí)行，不要自己隨意更改。

這幾點(diǎn)做錯(cuò)了，再準(zhǔn)時(shí)也白搭

就算時(shí)間掐得很準(zhǔn)，下列細(xì)節(jié)做不好，血糖一樣會(huì)亂：

進(jìn)餐時(shí)間老變來(lái)變?nèi)ィ?/strong>今天6點(diǎn)吃，明天8點(diǎn)吃，后天又推遲到9點(diǎn)，胰島素還沒(méi)來(lái)得及適應(yīng)你的“作息表”，血糖就先亂了。

打完胰島素又“臨時(shí)改變主意”不吃了或少吃很多：例如打好針突然接到電話要出去，飯也顧不上吃，這種情況非常容易出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。一旦發(fā)生，必須立刻補(bǔ)充含糖食物，并盡快監(jiān)測(cè)血糖。

打針后立刻劇烈運(yùn)動(dòng)：特別是打在大腿或上臂后馬上快走、跑步，會(huì)讓胰島素吸收更快，低血糖風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

長(zhǎng)期在同一位置打：會(huì)形成皮下脂肪增生、硬塊，導(dǎo)致胰島素吸收忽快忽慢，表現(xiàn)出來(lái)就是：同樣劑量、同樣時(shí)間，有時(shí)血糖很好，有時(shí)就莫名偏高或偏低。建議在腹部不同點(diǎn)位輪換注射，相鄰點(diǎn)位之間間隔至少1厘米。